5cm×10cm×8cm大的腫瘤，自胸廓正中向兩側胸腔生長，與胸主動脈關係密切，與胸腺分界不清，與心包界限不清，胸腔鏡代縱隔鏡進行手術，過程艱難但最終成功。
案例回顧
來自邢臺的小金，剛剛3歲，因為胸痛10天到醫院就診，查胸部CT發現前縱隔有一個巨大不規則腫瘤，大小約5cm×10cm×8cm，腫瘤自胸廓正中向兩側胸腔生長，其中向右側胸腔生長較多，向左側胸腔生長較小。但腫瘤與胸主動脈及其分支關係密切，腫瘤向上與胸腺分界不清，腫瘤後緣與心包界限不清，心臟前緣受壓改變，心臟大血管受壓向左後移，右肺中葉局部不張，腫瘤內可見血管穿行。
術前討論
1、腫瘤巨大，橫跨小兒前縱隔及左右胸腔，手術難度大：以往此類手術，大多采用胸前正中切口，縱劈胸骨，長度達十幾公分，手術創傷很大，術後因為胸骨劈開的問題，疼痛較重，並且胸骨還有畸形癒合可能；
2、腫瘤與胸腺、心臟大血管、神經毗鄰，關係密切，局部甚至融為一體，風險大；心臟大血管任何一個部位出血，就可能是災難性的，危及孩子生命；神經如有損傷，可能導致飲食嗆咳、聲音嘶啞、膈肌功能障礙，影響呼吸等。
經過仔細研討，大家一致認為，患兒腫瘤巨大，且傳統手術方式創傷大，現在胸腔鏡技術發展日臻成熟，可採用胸腔鏡代縱隔鏡進行微創手術。經反覆論證，並向家長交代病情，徵得家長同意後為小金實施了手術。
進展順利
術中採取劍突下小切口，長約2釐米，應用胸腔鏡代替縱隔鏡。首先解剖出心包前間隙，結紮胸廓內動脈，暴露腫瘤，沿腫瘤邊緣謹慎遊離至上縱隔及左側胸腔。
手術過程術野小，空間受限，醫護人員輪流進行協助，反覆調整鏡子方向，以便更好暴露術野，徹底切除左側胸腔及前縱隔腫瘤；針對右側胸腔大腫瘤，採用打開縱隔胸膜，沿腫瘤邊緣仔細逐段分離的方法，在腫瘤根部因為與胸腺粘連緊密，切除部分胸腺。手術雖然艱難，但最終成功，術中基本無出血。
縱隔腫瘤
縱隔腫瘤是縱隔內各種組織結構所產生的腫瘤和囊腫，可以沒有任何症狀，體積較大因壓迫或侵犯縱隔內重要臟器而產生相應臨床症狀。如壓迫氣管，會出現氣促、乾咳；壓迫食管，引起吞嚥困難；壓迫神經，可以引起膈肌麻痺、聲音嘶啞、肋間神經痛及腳杆神經壓迫症狀等。
治療以手術為主。如果腫瘤突入左側胸腔或右側胸腔，我們多采用胸腔鏡經左側胸腔或右側胸腔進行腫瘤切除。而像小金這種巨大縱隔腫瘤，橫跨縱隔、長入兩側胸腔的，臨床少見，常規多為正中開胸手術，採用縱隔鏡手術為小兒縱隔腫瘤手術提供了新的思路，也進一步減輕了患者痛苦。