中越两国山水相邻，越南医学处处留下中医药文化的深刻印记
一、《新刊南药神效十科应治》概述
《南药神效》为越南陈朝时期（1225-1440）名医慧靖禅师编撰，是越南一部著名的综合性医书。在慧靖禅师“南药治南人”学术思想的指导下编撰而成的《南药神效》，在越南医学发展史上具有重要的学术地位，对后世影响深远。后经历代医家增补修订，不断吸取后世医学精华，丰富完善临床理法方药而成《新刊南药神效十科应治》
《新刊南药神效十科应治》现存越南国家图书馆，约成书于14世纪。根据日本学者真柳诚考证，慧靖禅师于1385年被越南派遣赴明王朝，后殁于当地（中国），故可推测慧靖所著医书为1385年前之作，但是目前未见1385年之前慧靖的《南药神效》原著。根据璠辉注《历朝宪章类志》中，作为慧靖著书而列举《南药神效》书名，故现存于越南国家图书馆之传本，即是在慧靖原著的基础上，经后世改编及增补而成。其一，卷首“本草”部分的分类方法，与我国1596年初版的《本草纲目》分类方法极为相似；其二，卷七“内伤”部分，明显受到15世纪以后流传的《东垣十书》的影响；其三，该书正文部分诸多单方、验方，多引自《本草纲目》。
本文所做研究即采用越南国家图书馆馆藏《新刊南药神效十科应治》，编号：R2442，半叶8行，行26字，首页有 THUVIEN/QUOCGIA”（国家图书馆）的藏印记（图1）。该书为手抄本，抄写年代不详，用汉文撰写，不难看出书中所载病因病机、辨证方法，受中国医籍影响颇深。《新刊南药神效十科应治》共分十卷，卷一“诸中科”、卷二“气应科”、卷三“血应科”、卷四“着痛科”、卷五“不痛科”、卷六“九窍科”、卷七“内伤科”、卷八“妇人科”、卷九“小儿科”、卷十“体外科”，其中，卷九“小儿科”中记载了初生、变病、急惊、慢惊、慢脾、疳病、热症、感冒、伤食、吐泻、痢症、痰喘、咳嗽、腹胀、客忤、胎黄、胎惊、不乳、撮口、噤风、脐风、失尿、夜啼、中恶、天吊、口疮、舌病、牙疳、丹毒、喉瘅、眼疾、疮疥、瘴气、脱肛、便闭、肿胀、龟胸、龟背、痘疹、麻疹等40种小儿疾病的辨治方法。
图 1 《新刊南药神效十科应治》卷九
二、从心、肝二脏论治惊风
《小儿药证直诀》为我国北宋儿科医家钱乙所著，是我国较早的系统论述儿科疾病辨证论治的专著，也是世界上现存第一部以原书形式保存下来的儿科著作，比较全面地揭示了小儿病理生理、诊法辨证、治则治法和临证用药，在儿科学术发展史上具有重要地位。通过比较，可发现《新刊南药神效十科应治》关于小儿急惊发病机理及治疗原则的认识与钱乙《小儿药证直诀》一脉相承，其成书明显受到我国宋代儿科医学思想的影响。
（一）五脏虚实辨证
《新刊南药神效十科应治·小儿科》“五脏见症”详细论述了五脏的虚实病机，从五脏虚实的角度认识病因病机，包括急惊与五脏虚实密切联系：“心主惊，实则叫哭、发热、饮水而搐，虚则欲卧而悸动不安；肝主风，实则大叫、呵欠、项强、烦闷，虚则咬牙多欠（旁注：气热则外生，气温则内生）；脾主困，实则困睡身热，饮水，虚则吐泻生风；肺主喘，实则闷乱、喘促，或渴或无，虚则硬气，长出气；肾主虚，无精光，畏明，体骨重，惟痘疮肾溢则变黑陷。”详细论述了小儿五脏虚实所主的不同病证。
对于小儿脏腑虚实辨证，早在宋代钱乙《小儿药证直诀》即提出“五脏虚实辩证纲要”，其先列五脏主证，次以虚实为纲，阐述其辨证规范。以“肝”脏为例，钱氏在“五脏所主篇”指出“肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷，虚则咬牙，多欠气，热则外生气，湿则内生气”，并在“五脏病篇”指出“肝病，哭叫，目直，呵欠，顿闷，项急”。其余心、脾、肺、肾四脏亦如此，以五脏为主体，以脏腑特征性症候为依据，以虚实寒热为论治的准则，把“风、惊、困、喘、虚”分别作为肝、心、脾、肺、肾的特征性证候，再根据寒热虚实属性来判断脏腑的病理变化，创立了儿科五脏虚实辨证纲领（见表1）。
通过比较可见，宋代钱乙所创“脏腑虚实病机理论”对越南儿科疾病辨证产生重要影响，《新刊南药神效十科应治》直接引用其观点，这种“域外接受”形式拓展了中医五脏虚实辨证理论的域外应用范围，扩大了《小儿药证直诀》五脏辨证思想在汉文化圈的影响力。
（二）病因病机
在小儿急惊的病机方面，《新刊南药神效十科应治》指出：“夫急惊者，大人为中风，小儿为急惊也。惊者属风热，急者属阳亢，乃阳盛而阴亏。内郁火热外挟风痰，心受热而积惊，肝生风而发热，牙关紧急，吐热吐涎，窜视反张，抽搐摇动，是其候也。”认为急惊的病机为“阳盛而阴亏”“内郁火热外挟风邪、心肝火旺”，将急惊的病位定于心、肝二脏，发病的病理基础为“风、痰、热”。
钱乙在《小儿药证直诀》中指出，急惊风是心肝“热盛则风生”，由外感热邪或素蕴痰热，或伤食积滞，或惊恐引起。他说：“小儿急惊者，本因热生于心……盖热盛则风生，风属肝，此阳胜阴虚也。”认为肝脏五行属“木”，肝旺生风，是升发之气太过，水不涵木而风动发搐。“心生热，热极生风，风属于肝，二脏相搏，风火相争，故发搐也。”钱氏在辨证急惊风时亦重心、肝，认为痰热内盛，引动肝风，或暴受惊恐，扰乱心神。病位以心、肝为主，属实证。可见二者对小儿惊风的病机认识基本一致，均认为小儿急惊发病的病理基础为“风、痰、热”，病位在心、肝二脏（见表2）。
（三）治疗法则
在小儿急惊的治则方面，《新刊南药神效十科应治》指出：“若眼睛翻动，口中送血，两足摆摇，肚腹搐动，或摸床循衣，神昏气促，心中热痛，忽大叫者，乃难治之症。治者宜清心热、去（祛）风痰，为要法也。”言简意赅地提出急惊的治疗大法：清心热、祛风痰。钱氏在《小儿药证直诀》中亦告诫，“凡急慢惊，阴阳异证，切宜辨而治之”，在急惊的治疗上，强调“急惊合凉泻”（见表2）。虽然“清心热、祛风痰”与“急惊合凉泻”提法有所不同，但是钱氏所谓“凉泻”，即采用泻青丸泻肝热，泻心汤、导赤散泻心火，利惊丸利下痰热，与“清心热、祛风痰”的思路一致。不同的是，钱氏除了“凉泻”之外，还针对病后筋骨弱等症，采用补益肝肾之法，如地黄丸等，使小儿急惊的治疗原则更加丰富、更加系统。
三、中医急惊验方的域外接受
《新刊南药神效十科应治》详细记载了治疗小儿急惊风的方剂14首（见表3），通过分析并考证其所载小儿急惊方剂，其主要引用《本草纲目》以及《普济方》等方书中的单方、验方，或原方照录，或原方活用（剂量、用法上稍作修改），这种“域外接受”形式，促进了中医单方、验方的域外流传和推广。
分析表3可见，在《新刊南药神效十科应治》治疗小儿急惊除了运用“调乳汁灌下”“水煎汤调下”“薄荷汤调下”“去滓服之”“温汤入酒调下”“绞取汁灌之”“滴入口中”等内服疗法之外，还针对小儿急惊常出现的“口禁，牙关不开”等不能服药之病证特点，灵活运用中医学之嚏鼻法、吸入法等外治疗法。例如，用“半夏、皂角等分，为末，少许吹入鼻中，嚏出即更”“南星一枚，煨熟以纸包，外扎一小孔，令透气，向口中，牙门自开也”等。
《新刊南药神效十科应治》治疗“小儿惊风”另一重要特点即为“单验方”的运用，考证其所载“单验方”，受《本草纲目》影响颇深，《新刊南药神效十科应治》所记载的鳖甲、蜣螂、雄鼠粪、田螺壳、雄鸡血、南星等单验方，《本草纲目》中均有相同或相似的记载。例如，“小儿痫疾，用鳖甲炙研，乳服一钱，日二，亦可蜜丸服”；“小儿惊风：不拘急慢。用蜣螂一枚杵烂，以水一小盏，于百沸汤中荡热，去滓饮之”；“五灵脂（鼯鼠之干燥粪便）治小儿惊风、五痫”；“小儿急惊：远年白田螺壳烧灰，入麝香少许，水调灌之”；“小儿猝惊：似有痛处，不知疾状。用雄鸡冠血少许，滴口中，妙”；“小儿痫喑，痫后喑不能言：以天南星湿纸包煨，为末，雄猪胆汁调服二字”。日本学者真柳诚指出：“该书卷首本草部分分类，大致符合《本草纲目》。”认为
除《本草纲目》外，《新刊南药神效十科应治》还引用诸多宋代及金元、明代医书中的验方。如用“黑牵牛、白牵牛各半，炒研细，取初头末二分，大黄（煨）、槟榔为末，每用五分，水煎汤调下”疗“小儿急惊”，此法《儒门事亲》中记载用“主治小儿胸膈喘满，两胁扇动，痰涎壅塞及急惊风搐。槟榔、大黄、黑牵牛、白牵牛各等分，上为细末，蜜水调服”，并将此方命名为“夺命散”。明代《普济方》亦载此方疗“小儿急惊风搐”，虽然二者比例上稍有不同，但是药物组成、用法、主治均同。再如《新刊南药神效十科应治》以“枳壳，麸炒豆豉等分为末，每服二分钱，甚者半钱，薄荷汤调下”治“小儿惊风”，此法南宋《小儿病源方论》即有“小儿因惊气而吐逆作搐，痰涎壅塞，手足掣疭，眼睛斜视。枳壳（去瓤，麸炒），淡豆豉。上为末，每服一字，病甚者服半钱，急惊者，薄荷自然汁调下”的记载，并将此方命名为“不惊丸”，后《普济方》在此方基础上加入芜荑仁、蝎梢，治疗“小儿因惊气而吐逆作搐，痰涎壅塞，手足掣缩，眼睛斜视”。可见《新刊南药神效十科应治》对小儿急惊的治疗，深受中国医籍的影响。
综合上述，《新刊南药神效十科应治》论述小儿惊风，在脏腑虚实理论、病机、病位、治则方面直接引用《小儿药证直诀》的观点。但是具体用药，并没有采用钱乙所创的泻青丸、泻心汤、导赤散、利惊丸等，而主要引用《本草纲目》以及《普济方》等方书中的单方、验方。这与越南医学湿热的气候特征以及越南药物使用的局限性有关，真柳诚指出慧静所说“欲惠民生，先寻圣药，天书越定南邦，十产有殊北国”，强调了北国（中国）用药与南邦（越南）南药有区别，其治疗小儿急惊的单方、验方反映了其“南药治南人”的思想。
宋元以后，随着中国与越南医药的交流，中越两国医士人员亦频繁往来，为中越两国医学的交流做出重要的贡献。越南在中国医学的影响下，也出现了如慧靖禅师等本土有名的医生。作为汉文化圈重要古医籍之一的《南药神效》，正是在中医理论的指导下对越南本土医疗实践的总结。越南的传统医药古籍文献，是一批宝贵而亟待认识的传统医学资源，它们不仅见证了中越医学交流的历史，也展示了“异域之眼”中的中医药文化，值得深入挖掘和研究。
编辑：山苍
图源：网络
摘自《中医药文化》2020年第四期