慢性肾脏病患者能否怀孕？这是有慢性肾脏病史的育龄妇女常常会面临的一个问题。
我们要先了解慢性肾脏病（CKD）合并妊娠时所增加的怀孕风险：1.妊娠会严重影响CKD患者的肾功能，据统计，约10％CKD妊娠患者在怀孕后会进展为终末期肾病即尿毒症。随着妊娠前CKD分期的增高，患者在妊娠期新发蛋白尿或尿蛋白翻倍，高血压发生率亦升高。2.肾脏病对孕妇及胎儿会产生不良影响，与非CKD孕妇相比，CKD孕妇不良母婴结局发生率明显升高，如早产、低体重出生儿等，同时孕妇妊娠并发症如胎盘早剥、子痫等亦明显增加，随着CKD分期的提高以及合并高血压、尿蛋白≥Ig／d的情况，母婴并发症的风险随之升高。3.各类用于治疗慢性肾脏病的药物可能对胎儿产生潜在影响，需要及时调整用药方案，有些药物在计划怀孕的女性中还应至少怀孕前3个月停药。
那么慢性肾脏病患者在什么情况下适合怀孕？一般符合以下条件者可以考虑怀孕：1.CKD1~2期患者，肾功能在正常范围或轻度肾功能不全者，血清肌酐(Scr)小于115 μmol / L (1．3 mg/dl) ；2.妊娠前尿蛋白在1g/d以内，仅有轻度血尿；3.未合并高血压，或控制血压后可达标；4.病情稳定的IgA肾病患者，妊娠前GFR在70ml/(min·1.73 m2)以上，尿蛋白、血压符合以上标准者；5. 狼疮性肾炎患者需同时满足以下条件才可妊娠：（1）病情稳定至少半年以上，在疾病缓解期有计划备孕；（2）无系统性红斑狼疮（SLE） 所致的严重器官病变，肾功能稳定（肌酐≤140 μmol / L，GFR＞50 ml/(min·1.73 m2) ）；（3）血压正常，24h尿蛋白≤30 mg；（4）糖皮质激素维持剂量＜15mg/d，停用免疫抑制剂至少半年或以上；6.糖尿病肾病患者符合条件1~3，同时血糖控制理想者。
CKD患者属于妊娠高危人群，如果CKD患者有以下情况不推荐妊娠：1.CKD3~5期患者；2.高血压难以控制的患者，建议暂缓妊娠，直至血压控制正常后；3伴蛋白尿患者，直至治疗控制尿蛋白定量
CKD患者在妊娠前，应做好孕前咨询、征询医生，由专业医生严格评估危险因素，充分考虑原发病、肾功能、尿蛋白、血压、血糖控制情况等，同时患者做好孕前检查及时停用致畸药物，在做好这些准备之后才开始备孕工作。慢性肾脏病患者一旦妊娠，在妊娠期间应每1~2周随诊1次，产科、肾内科共同随诊，做好CKD患者的妊娠期管理，包括血压管理、药物管理、实验室检查、胎儿监测及分娩期注意事项，密切监测肾功能、血压、尿蛋白及原发病病情活动指标等，一旦有身体不适或指标异常，应及时就医。如果胎儿情况出现恶化，或CKD孕妇出现严重且药物不能控制的高血压（持续≥150/100mmHg）、大量蛋白尿、肾功能急剧下降、原发病持续进展治疗无效，以及由于肾功能恶化危及母婴健康时，应考虑提前终止妊娠。
随着医疗水平的逐日提高，CKD妇女成功妊娠的比例也逐年上升。总而言之，做好孕前咨询、孕期监测、孕后随诊，是保障慢性肾脏病合并妊娠患者成功妊娠的重要环节。#人人关注肾健康#