有医保,为啥还要医疗险?

提到医疗险,很多人会问,我有医保了,为啥还要买医疗险?

医保属于社会保险中的一部分,覆盖全社会,解决的是基本医疗的问题,不仅有起付线、封顶线,还有报销比例的限制,而且自费体检、自费药、以及护理费、营养费、误工费等都不在社保的报销范围,这时是需要商业医疗保险来补充的。

商业性质的医疗险属于报销型险种。保险公司能赔多少钱,得看你实际花费多少,赔付金额不会超过治疗费用。由于社保无法报销所有的费用,所以,投保医疗险可以作为社保补充,提升保障范围和治疗品质,如果一些重大的医疗费用,ICU一天几万,在这些动辄几十万的情况下,医疗险可以作为很好的补偿费用。


医疗报销必须合理:

以住院费用为例,被保险人需个人支付的、必需且合理的住院医疗费用,包括:床位费、加床费、重症监护室床位费、护理费、膳食费、检查检验费、治疗费、药品费、医生费、手术费、救护车使用费。


医疗险分类:

主要分为小额医疗,百万医疗和高端医疗;


小额医疗:

产品情况:保额低(1-5万),免赔额也低(从0到几百不等),主要解决小额医疗风险,如并不严重的疾病或意外伤害导致的医疗费用。

适合人群:其实并不推荐大家购买,因为买保险,本质上是要通过小额的、可承担的保费,把巨大的、无力承担的风险转嫁给保险公司。所以,小额风险自担就好。


百万医疗险(中端医疗险)

产品情况:保额高,几百万不等,免赔额也高,1万左右。报销上,住院费用超过免赔额即可报销,一般不限疾病种类,不限疾病程度和治疗方式。

适合人群:由于有上万免赔额,已经隔离了一些高发、理赔多的小病,保费低保障高,不限社保用药,均可报销。


高端医疗险

产品情况:保额高,保费也贵,主要针对强调就医体验的精英人群,如在公立医院特需部、外宾部、高端私立医院、海外就医的。


百万医疗产品对比

百万医疗的受众群体比较多,少儿,成年人,老年人皆可,同时不限社保用药,很多药都能报。

具体产品优势:

1、三款产品复星联合乐享一生额度最高,一般住院医疗每年100万额度。恶性肿瘤200万额度,保费也是其中偏高的。

2、众安尊享一生特殊门诊有靶向治疗,对于癌症患者这点太重要了,因为靶向治疗的药费一般都在20-50万,把靶向治疗明确列入特殊门诊范围的是比较少的。

3、众安尊享一生区别于社保,自费药、进口药、异地就医、社保目录外的都给报。是社保的有力补充。


配置医疗险时最重要的点:

1、免赔额,免赔额越低越好。免赔额是保险公司不报销的部分,一般都是1万,也就是说超过1万的部分保险公司才开始报销,

2、不用过多关注保额,不管是100万、200万、300万还是600万甚至800万,这都是最高报销额度,但实际上是根据你实际花的医疗费用来报销的,高保额不意味着获得更多的赔偿;

3. 报销范围:常见的“限社保”和“不限社保”,后者报销范围要远远大于前者,条件允许,优先选择不限社保的;

4、报销比例:有的可100%报销,有的只能报60%或70%,有无社保(包含城镇职工医保、城镇居民医保以及新农合),或结算时是否使用社保,也会影响比例。

5,关注续保条件,由于是一年期保险,很可能今年能买,由于产品停售、身体健康情况发生变化或者理赔过,明年就买不了了,比如平安e生保(保证续保版)是6年保证续保的,优势明显。


其他条款相关:

1>健康告知

医疗险不限病情,住院就赔,且报销频繁,所以核保是所有保险中最严格,若投保人有既往症,基本除外。

此外,医疗险普遍一年一买,所以想利用“两年不可抗辩条款”,基本没戏,还是如实告知的好。

2>免责条款

免责条款相当于是对“合理且必须费用”进一步的限制,很多医疗险,“中医治疗、康复理疗、妊娠、耐用医疗设备、人工器官”都是明确不保的。

3>等待期

因疾病导致的住院医疗,通常有30-90天的等待期,因意外事故导致的住院则无等待期.。另要注意个别疾病是否有额外等待期, 比如,扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病会约定120天的等待期。为了防范“逆选择”的风险,医疗险在首次投保时都设有一个等待期;在等待期内出险是不能获得理赔的,那么等待期越短越好。

4> 增值服务

增值服务包括:院外靶向药直付、重疾医疗绿通、住院垫付/直付、电话/在线医生等,如果有这些服务的话是更好的。

结论:

基本的社保要有,核心的医疗保险也要有,选择自己合适的进行补充,转移核心风险。

2. 买商业保险就是签了一份商业合同,该有的诚信和谨慎态度要有:不能带病投保,也不能盲目投保,尊重诚信和专业。