相信在不管是學習還是臨床實踐中,小夥伴們都遇到過呼吸科常見疾病的症狀老是「傻傻分不清」的情況。
我幫大家總結了 14 種呼吸科常見疾病症狀,大家不妨一起來學習學習!
1. 症狀總結
1. 咳嗽:
(1)發作性乾咳→咳嗽變異型哮喘
(2)長年咳嗽,冬季加重→慢性支氣管炎
2. 咳痰:
(1)鐵鏽色痰→肺炎鏈球菌感染(大葉性肺炎)
(2)大量黃膿痰→肺膿腫或支擴
(3)磚紅棕色膠凍樣痰→肺炎克雷伯菌感染
(4)粉紅色泡沫痰→肺水腫
(5)膿痰有惡臭→厭氧菌感染:吸入性肺膿腫
3. 咯血:
痰中經常帶血是肺結核、支擴、肺癌的常見症狀
4. 呼吸困難:
(1)反覆發作性呼氣性呼吸困難→支氣管哮喘
(2)夜間陣發性呼吸困難→急性左心衰
(3)慢性進行性氣促→慢阻肺
(4)急性氣促伴胸痛→氣胸、胸腔積液、肺炎
(5)吸氣性喘鳴音→喉頭水腫、腫瘤、異物引起上氣道阻塞
【注意】呼吸系統疾病要掌握一個軸心:慢性支氣管炎 → 慢性阻塞性肺疾病 → 肺動脈高壓 → 慢性肺源性心臟病。
2. 慢性支氣管炎
1、病因:尚未完全明確
【注意】引起慢性支氣管肺炎最常見的病因→吸菸
2、症狀特點:
咳嗽:慢性、長期、反覆
咳痰:以白色粘痰為主,可有膿痰
【注意】咳嗽、咳痰反覆發作時間一定要記住:每年發作至少 3 個月,持續 2 年以上。
3、診斷首選檢查→肺功能檢查
4、診斷標準:
典型症狀加上一定時間(≥ 3 月/年ⅹ2 年)可以考慮診斷
病程不足但有明確的肺部影像學表現或肺功能表現也可診斷
5、分型
單純型:咳嗽、咳痰
喘息型:伴有喘息(實質上為慢支加哮喘),喘息型支氣管炎要掌握。
注意一點→慢支炎急性發作首選治療是:控制感染
3. 阻塞性肺氣腫
【注意】肺氣腫判斷指標:
1、桶狀胸
2、叩診過清音、肝濁音界下降
3、X 線:肺透明度增加
4、RV/TLC>40%(RV 為殘氣量,TLC 為肺總量)
如果在慢性支氣管炎題幹中,出現以上任何一條,均提示慢支炎合併了肺氣腫。
4. 慢性阻塞性肺疾病( COPD )
1、特點:氣流受限不完全可逆,呈進行性發展
【注意】支氣管哮喘:氣流受限完全可逆
2、最常見的病因:慢性支氣管炎
3、早期病理特點:閉合容積增大、肺動態順應性降低(一大一低)
4、診斷首選檢查:肺功能檢查
5、診斷標準:FEV1/FVC < 70%,FEV1 佔預計值% < 80%(一定要記住)
6、併發症:最常見的是呼吸衰竭
注意自發性氣胸 COPD 患者,一旦出現突發胸痛,叩診鼓音等,考慮 COPD 併發自發性氣胸)
注意長期家庭氧療的指徵:
A.PaO2<55 mmHg 或 SaO2 ≤ 88%,伴或不伴高碳酸血癥
B.PaO2 55~60mmHg,伴肺動脈高壓、心力衰竭水腫
C.PaO2 55~60mmHg,伴紅細胞增多症(血細胞比容>0.55)
【注意】COPD急性加重時,若有低氧血癥者,應予以低流量吸氧。
5. 慢性肺源性心臟病
1、最常見的原因:慢性阻塞性肺疾病,其次是支氣管哮喘
2、機制:肺血管阻力增加,肺動脈高壓形成
(注意:缺氧是肺動脈高壓形成的最重要的因素)
3、肺、心功能代償期的特徵:
P2>A2
劍突下心臟搏動增強
4、肺、心功能失代償期的特徵:呼吸衰竭 + 右心衰竭
5、檢查:X 線→肺動脈高壓徵;心電圖→肺型 P 波
(急性加重期) 首選→控制感染;
改善呼吸功能,糾正缺氧(低流量吸氧);
如以上治療無效,可適當利尿,再無效可適當強心(注意:慢性肺心病患者由於慢性缺氧及感染,對洋地黃類的藥物耐受性很低,強心藥的劑量宜小)
7、併發症:
酸鹼失衡及電解質紊亂:一般為呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒(具體根據題幹數據來判斷)
心律失常:最常見→房性期前收縮及陣發性室上性心動過速。
6. 支氣管哮喘
1、本質特點或病理基礎:氣道慢性炎症
2、氣流特點:可逆性氣流受限
3、症狀特點:
(1)反覆發作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽
(2)常在夜間和(或)清晨發作、加劇
(3)可自行或經治療緩解,緩解後如同常人
(4)咳嗽變應性哮喘患者可無喘息,以發作性咳嗽為唯一症狀。(多與接觸過敏原有關)
4、診斷:上述症狀+滿肺哮鳴音(呼氣相為主);
臨表不典型者:支氣管舒張試驗陽性或支氣管激活試驗陽性
5、哮喘急性發作時病情嚴重程度分級(主要根據脈率、氧分壓來判斷)
【注意】只要出現:不能講話;嗜睡、意識模糊;哮鳴音減弱、甚至消失;脈率不規則等,均屬於危重。
6、鑑別:
鑑別支氣管哮喘與心源性哮喘首選藥物→氨茶鹼(忌用腎上腺素或嗎啡)
只能用於心源性哮喘,不能用於支氣管哮喘的藥物是→嗎啡
7、酸鹼失衡特點:
哮喘發作早期:可有 PaO2 降低,由於過度通氣 PaCO2 常降低,pH 值上升,表現為呼吸性鹼中毒。
重度哮喘則因氣道阻塞嚴重,PaO2 明顯降低,PaCO2 升高,pH 值降低,表現為呼吸性酸中毒,嚴重缺氧時又可合併代謝性酸中毒
1)最有效的藥物是:糖皮質激素
2)主要用於預防支氣管哮喘的藥物是:色甘酸鈉
3)支氣管哮喘發作時,最常用(或首選)藥物:β2 受體激動劑
4)副作用最小的:布地奈德
輕度:每日定時吸入糖皮質激素+間斷吸入 β2 受體激動劑
中度:加大糖皮質激素吸入劑量+規則吸入 β2 受體激動劑
重度至危重度:靜滴糖皮質激素+靜滴氨茶鹼或沙丁胺醇(或持續吸入 β2 受體激動劑);注意維持水電解質平衡;如病情惡化缺氧不能糾正,進行機械通氣。
7. 肺血栓栓塞症(PTE)
1、症狀特徵:胸痛、呼吸困難、咯血→肺梗塞三聯症,深靜脈血栓形成的臨床表現
2、栓子主要來源於:下肢深靜脈血栓形成
3、診斷:危險因素(DVT 的表現)+ 肺梗塞三聯症(任一個)
1)確診金標準:肺動脈造影(有創較少用)
2)最常用:CT 肺動脈造影(是目前最常用的 PTE 確診手段)
3)重要診斷方法:肺通氣/血流灌注掃描(若選項中沒有前兩項,就選此檢查)
4、其他特點:
1)可有血漿 D-二聚體升高(敏感性高而特異性差)
2)心電圖: V1~V4 導聯 T 波倒置
3)聽診 P2 亢進;三尖瓣收縮期雜音
8. 肺炎
1、按解剖分類:
大葉性肺炎:如肺炎鏈球菌肺炎
小葉性肺炎:如支氣管肺炎
間質性肺炎:如單純病毒性肺炎
2、按發病場所:
社區獲得性肺炎:病原體多為革蘭陽性桿菌,最常見的致病菌→肺炎鏈球菌;
醫院內獲得性肺炎:病原體多為革蘭陰性桿菌,最常見的致病菌→銅綠假單胞菌。
3、細菌性肺炎
【注意】
1、肺炎鏈球菌最主要的致病因素是:細菌莢膜(肺炎鏈球菌不產生毒素,不引起原發性組織壞死或形成空洞)
2、 支原體肺炎:特異檢查冷凝集實驗
9. 支氣管擴張症
1、主要病因:支氣管、肺組織感染和支氣管阻塞。
2、症狀特點:慢性咳嗽、大量膿痰、反覆咯血
【注意】部分患者以反覆咯血為唯一症狀,稱「乾性支氣管擴張」,其病變多位於引流良好的上葉支氣管
3、支氣管擴張症:反覆感染加重最常見的致病菌為銅綠假單胞桿菌
4、體徵特點:下胸部、背部固定而持久、侷限性粗溼囉音
5、X 線特點:囊腔;捲髮陰影或雙軌徵
6、確診最可靠的檢查:支氣管造影(有創,少用);目前最常用的確診方法:高分辨CT(HRCT)
10. 肺膿腫
1、吸入性肺膿腫(最常見的類型):
1)好發部位→右上葉後段、下葉背段
2)最常見的病原體→厭氧菌
3)痰特點→膿臭痰
4)首選藥物→青黴素
2、血源性肺膿腫
1)最常見的致病菌→金黃色葡萄球菌
2)多有皮膚外傷感染、癤、癰等
11. 肺結核
1. 分型:
I 型 原發肺結核
II 型 血行播散型肺結核
III 型 繼發性肺結核
IV 型 結核性胸膜炎
V 型 肺外結核
2、原發性肺結核:
1)常見於少年兒童
2)好發部位:肺上葉下段和下葉上段
3)X 線特點:啞鈴型陰影:原發病灶+引流淋巴管炎+腫大的肺門淋巴結
3、血行播散性肺結核:
1)多見於嬰幼兒和青少年
2)X 線特點:急性→大小、密度、和分佈均勻的粟粒狀結節陰影;亞急性、慢性→大小不等、密度不同、分佈不均的陰影
4、繼發性肺結核:多位於兩肺上葉後段或下葉背段
4、結核性胸膜炎:多見於青年和兒童,常在初發結核感染後不久;伴相應胸腔積液體徵。
5、確診依靠:痰中查到結核桿菌或抗酸桿菌
6、症狀特點:低熱、盜汗、咯血、咳嗽、咳痰等
1)用藥原則:早期、聯合、適量、規則、全程
2)抗結核藥不良反應:
a. 異煙肼(H) → 周圍神經炎:記憶: 一(異)周
b. 利福平(R) → 肝功損害、過敏反應
c. 鏈黴素(S) → 耳、腎毒性
d. 吡嗪酰胺(Z)→ 高尿酸血癥、關節炎(痛風患者禁用)
e. 乙胺丁醇(E)→ 視神經炎(記憶:乙胺丁醇簡稱乙醇,喝酒後易頭昏眼花)
【注意】異煙肼、利福平、鏈黴素、吡嗪酰胺均為殺菌藥;乙胺丁醇為抑菌藥。
12. 胸膜腔積液
1、常見病因
1)胸膜毛細血管靜水壓增高:充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈受阻→胸腔漏出液
2)胸膜毛細血管膠體滲透壓降低:低蛋白血癥、腎病綜合徵→胸腔漏出液
3)胸膜毛細血管通透性增加:胸膜炎症、結締組織病、胸膜腫瘤等→胸腔滲出液
4)壁層胸膜淋巴迴流障礙:淋巴管阻塞→滲出液
5)損傷性胸腔積液:胸導管破裂、食管破裂等
2、漏出液與滲出液的區別
【注意】
1)若ADA>45 U/L,常提示為結核性胸膜炎(ADA 在淋巴細胞內含量較高)
2)滲出性胸腔積液中最常見的是:結核性胸膜炎
3、惡性胸水特點:
1)積液量大、常為血性
2)LDH>500 U/L
3)胸水 CEA>20 μg/L
4)胸水/血清 CEA>1
4、X 線特點
少量胸腔積液(300~500 ml)→肋膈角變鈍
中量胸腔積液(>500 ml)→拋物線弧形(外高內低)
13. 氣胸
14. 呼吸衰竭
1、定義:只要 PaO2<60 mmHg→呼吸衰竭
2、分型:
I 型:PaO2<60 mmHg (一個指標)換氣功能障礙所致
II 型:PaO2<60 mmHg 伴 PaCO2>50 mmHg(兩個指標)通氣功能障礙所致
3、氧療
I 型:較高濃度吸氧(35%~45%)、氧流量(4~5 L/min)
II 型:低濃度吸氧(<35%)、氧流量(1~2 L/min)
【注意】
導致限制性通氣障礙的疾病:肺間質纖維化、胸廓畸形、胸腔積液、氣胸、肺切除術後等通氣道以外的呼吸系統疾病;
導致阻塞性通氣障礙的疾病:慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、中央型肺癌、慢支炎並肺氣腫等通氣道疾病。