今天是第 81 期《母嬰之聲》，我們解讀了 10 篇文獻，分別關注：母乳餵養，配方奶粉，谷蛋白，維生素D，新冠肺炎，早睡早起，室內汙染，子宮菌群，細胞因子。
Science：母乳，連接母嬰健康的紐帶
Science——[41.037]
① 母乳餵養被證實能夠提高新生兒的生存率和健康水平，降低感染及各種發育障礙風險；② 同時部分證據支持母乳餵養與成年期智商、肥胖、糖尿病等存在關聯；③ 另外，母乳餵養被指能夠降低母親乳腺癌、卵巢癌及心臟代謝紊亂等疾病風險；④ 母乳中除了宏量/微量營養素以外，還有其他活性成分，包括細胞、微生物、mRNA、抗體等，對新生兒的腸道菌群具有作用；⑤ 通過理解母親-母乳-嬰兒三位一體的動態平衡，有利於健康監測和提出新的預防策略。
【主編評語】
該通訊文章強調了母乳在母親-嬰兒健康中的重要作用，總結了目前發現的母乳在母嬰健康中可能扮演的角色，強調了人體多組學研究在“母親-母乳-嬰兒”三位一體動態健康體系中的作用。母乳有望成為開啟母嬰健康的關鍵鑰匙，為今後的研究指明瞭方向。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Understanding the mother-breastmilk-infant “triad”
2020-03-06, doi: 10.1126/science.aaw6147
營養強化配方奶粉或有助於兒童語言發育
Nutrients——[4.171]
① 納入122名嬰兒隨機分為干預組（營養強化的配方奶粉餵養至18月）和對照組（標準配方奶粉），同時納入33個純母乳餵養嬰兒；② 在4歲時，評估兒童的語言發育情況；③ 對照組總體得分低於母乳餵養組，而干預組與母乳餵養組無統計學差異；④ 干預組兒童在口語自發表達得分上高於對照組，而與母乳餵養組無統計學差異；⑤ 對得分進行分類，對照組劃分為“語言能力需要提高”的人群比例高於干預組；⑥ 社會經濟地位與兒童語言發育呈微弱負相關。
【主編評語】
該臨床隨機對照試驗指出，強化後的嬰兒配方奶粉餵養的兒童，在4歲時語言發育較標準配方奶粉餵養的兒童更佳，且與母乳餵養無異。該研究為配方奶粉的進一步改良提供了支撐。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Influence of a Functional Nutrients-Enriched Infant Formula on Language Development in Healthy Children at Four Years Old
2020-02-19, doi: 10.3390/nu12020535
嬰兒期谷蛋白攝入或增加1型糖尿病風險
PLoS Medicine——[11.048]
① 納入86306名母嬰數據，在孕22周、產後18周評估母嬰谷蛋白攝入量，隨訪兒童12.3年，記錄兒童1型糖尿病患病（T1DM）情況；② 總體T1DM患病率為0.4%，平均發病率為32.6/10萬人年；③ 母親日平均谷蛋白攝入量為13.6g，而兒童為8.8g；④ 母親孕期谷蛋白日平均攝入量與兒童T1DM發病風險無統計學關聯；⑤ 兒童嬰兒期谷蛋白日平均攝入量每增加10g，T1DM患病風險增加1.46倍；⑥ 嬰兒期過高的谷蛋白攝入與未來T1DM風險可能存在正相關。
【主編評語】
谷蛋白是一種單純的蛋白質，存在於穀類中。對谷蛋白過敏會誘發乳糜瀉。注意到，嬰兒期谷蛋白攝入增加可能增加兒童1型糖尿病風險，同時，也有部分研究認為攝入谷蛋白可以預防2型糖尿病。不同的研究之間結果不一致，需要更多的循證醫學證據支撐。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Maternal and child gluten intake and association with type 1 diabetes: The Norwegian Mother and Child Cohort Study
2020-03-02, doi: 10.1371/journal.pmed.1003032
JAMA子刊：孕期補充維生素D對後代長遠效果佳
JAMA Pediatrics——[12.004]
① 對一項包含623名孕婦的臨床隨機對照試驗中進行長期的隨訪研究，其中干預組和對照組孕婦從24孕周至產後1周，每日分別補充2800IU/d、400IU/d維生素D；② 後代3、6歲時分別進行骨礦物質含量（BMC）、骨密度（BMD）測定；③ 干預組全身BMC含量高於對照組，除頭部以外的BMC也高於對照組；④ 干預組頭部BMD較高；⑤ 在母親維生素D缺乏以及冬天出生的兒童中，上述作用更為明顯；⑥ 干預組骨折發生率較低，而其他人體測量學指標，如BMI等，無統計學差異。
【主編評語】
本研究基於隨機對照試驗的長期效果觀察，發現孕期高劑量維生素D補充對後代增強骨密度，減少骨折發生率等具有效果。該研究為孕期健康管理提供借鑑。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Effect of High-Dose vs Standard-Dose Vitamin D Supplementation in Pregnancy on Bone Mineralization in Offspring Until Age 6 Years A Prespecified Secondary Analysis of a Double-Blinded, Randomized Clinical Trial
2020-02-24, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.6083
NEJM：從武漢數據看兒童新冠肺炎病情
New England Journal of Medicine——[70.67]
① 在2020年1月7-15日，因呼吸系統感染而在武漢同濟醫院住院的366名16歲以下的兒童進行病原體檢測；② A型流感病毒陽性率為6.3%，B型流感病毒5.5%，只有6例（1.6%）為SARS-CoV-2陽性；③ 6例病例年齡在1-7歲，既往健康，發病以發熱、咳嗽、嘔吐為臨床特徵；④ 所有兒童均接受抗病毒、抗生素和支持性治療，其中一名被收入重症病房，但均在5-13天內康復；⑤ 6例兒童及其家屬均無華南海鮮市場接觸史，其中一例甚至沒有居住在武漢，無外出史。
【主編評語】
本研究對同濟醫院收治的兒童呼吸道感染患者進行病原體檢測，發現相比於流感，兒童新冠病毒感染率並不高。其次，雖然有高危病例產生，但所有感染患者均在15天內康復。該數據一方面證實兒童感染新冠肺炎的可能性，另一方面也提示家長可以不必過度恐慌。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Detection of Covid-19 in Children in Early January 2020 in Wuhan, China
2020-03-12, doi: 10.1056/NEJMc2003717
早睡早起可能也是預防兒童肥胖的“利器”
Pediatrics——[5.401]
① 納入107名兒童數據，對其2-6歲時睡眠情況通過活動記錄儀進行監測，評估5個維度的評分：晚睡、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率和睡眠不規律；② 收集同時期的BMI z分數以及腰圍數據；③ 睡眠時間更短者，BMI z分數更高；④ 同時，晚睡評分更高者，BMI z分數以及腰圍均更大；⑤ 分層分析發現，具有肥胖危險因素（父母肥胖）且有晚睡習慣的兒童，其BMI z分數及腰圍均明顯增高；⑥ 而不具有遺傳因素的兒童中，有晚睡習慣者肥胖風險也更高。
【主編評語】
通過人群研究發現，兒童期具有晚睡習慣的，其BMI和腰圍更高。其影響是否是長遠的，值得進一步長期觀察研究。（@小筍乾兒）
Sleep and Adiposity in Children From 2 to 6 Years of Age
2020-02-18, doi: 10.1542/peds.2019-1420
幼兒園室內汙染物需關注
Environmental Pollution——[5.714]
① 在美國8個育兒所進行採樣，採集塵埃及絨毛墊樣本，對37種氟烷基物質（PFAS）及其前體物質進行檢測；② 在塵埃中共檢出28種PFAS，累積濃度在8.1~3700 ng/g之間；③ 其中主要成分為中性PFAS，包括FTOH、FOSA/FOSE等，而離子型PFAS的濃度較低，主要為6:2FTS和8:2 FTS；④ 在絨毛墊子中檢出PFAS濃度較低，主要為FOSA/FOSE；⑤ 每日通過塵埃攝入的中性PFAS含量佔全部PFAS攝入量的75%，應該關注幼兒園室內汙染物的暴露情況。
【主編評語】
眾所周知，氟烷基汙染物（PFAS）對兒童的神經系統發育可能有一定的損傷。而嬰幼兒的暴露環境最常見的為家庭和育兒所（幼兒園）。以往的研究更多關注的是家庭內汙染物暴露，而忽視了對幼兒園的日常監測。有必要對幼兒園中的浮塵進行常規的汙染物監測。（@小筍乾兒）
Indoor exposure to per- and polyfluoroalkyl substances (PFAS) in the childcare environment
2019-12-02, doi: 10.1016/j.envpol.2019.113714
妊娠期子宮內膜菌群或有大作用
American Journal of Obstetrics and Gynecology——[6.12]
① 在一名原發性不孕進行治療的女性中，第一次孕期採集子宮內膜液後，胎兒8周+3天自發流產，第二次在孕4周採集子宮內膜液後，活產；② 比較兩次的子宮內膜菌群結構發現，流產前子宮內膜的菌群多樣性更高，而乳酸桿菌相對丰度更低；③ 宏基因組測序發現，流產前子宮內膜菌群含有捲曲乳桿菌，而菌群功能結構不穩定；④ 活產前的子宮內膜菌群以惰性乳桿菌為主；⑤ 該研究初步提示孕早期子宮內膜菌群結構可能影響妊娠結局。
【主編評語】
本研究報告了僅一例個體，前後兩次子宮內膜菌群的採樣和測序比較結果。兩次的妊娠結局分別為自發流產和活產。而孕早期的宮內菌群也顯示出巨大的差異。該研究亟需更大的樣本量進行驗證。或許子宮內膜菌群結構是不良妊娠結局的敏感預測指標。（@小筍乾兒）
【原文信息】
The first glimpse of the endometrial microbiota in early pregnancy
2020-02-09, doi: 10.1016/j.ajog.2020.01.031
Lancet子刊：妊娠期孕婦體內細胞因子濃度或與後代精神疾病有關
The Lancet Psychiatry——[18.329]
① 納入90例精神病及其不患病的79個兄弟姐妹，並匹配273例非精神病對照，匹配樣本庫中其母親妊娠期血液多個炎症因子的水平的數據；② 線性混合效應模型提示，IL-6和IL-10隨孕周增加呈增加趨勢，IL-17α和IL-8呈倒U型，IL-5和IL-17α呈下降趨勢；③ 相比於對照組，病例組母親孕期TNFα、IL-1β、IL-6濃度均更高，但在兄弟姐妹間無統計學差異；④ 分層分析提示，在孕10-20周這種差異更加明顯，而快生產時這種差異無統計學意義。
【主編評語】
本研究利用以往隊列資料進行回顧性的病例匹配，分析發現，在孕10-20週期間，母親體內TNFα、IL-1β、IL-6水平更高者，其後代兒童患精神疾病的風險更高。該研究結論需要進一步的驗證，可作為精神病一級預防的潛在措施。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Cytokine concentrations throughout pregnancy and risk for psychosis in adult offspring: a longitudinal case-control study
2020-02-05, doi: 10.1016/S2215-0366(20)30006-7
子癇前期孕婦的胎盤生長因子水平或有臨床預測價值
Obstetrics and Gynecology——[4.965]
① 對一項臨床隨機對照試驗進行二次分析，探索疑似子癇前期的孕婦血漿胎盤生長因子（PIGF）與母嬰妊娠結局的關聯；② 在1112名孕婦中，低水平PIGF（≤100pg/mL）佔67%，其中極低水平（≤12pg/mL）佔32%；③ 相比於正常PIGF組，低PIGF不良嬰兒結局風險增高17倍（9.2% vs 0.8%），而母親不良結局風險增高3.6倍（6.2% vs 1.9%）；④ 極低水平PIGF組母嬰不良妊娠風險也顯著增高；⑤ 可以用PIGF水平對疑似子癇前期患者進行分層，預測不良妊娠結局風險。
【主編評語】
本研究發現，在（疑似）子癇前期的孕婦中，低胎盤生長因子（PIGF）者佔比較大，且不良妊娠結局風險高。用PIGF預測不良妊娠結局的靈敏度較高，但是特異度較差。但仍然在臨床中具有重要的借鑑意義。（@小筍乾兒）
【原文信息】
Placental Growth Factor and the Risk of Adverse Neonatal and Maternal Outcomes
2020-02-06, doi: 10.1097/AOG.0000000000003694.
感謝本期日報的創作者：尹小甜，小筍乾兒
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