65歲的李大爺,近期因為咳嗽、氣促,診斷“二尖瓣疾病”住院了,在問他既往有沒有冠心病的時候,他說以前有個醫生說他有冠心病,我問他怎麼診斷的,他說有一次做了心電圖,然後診斷了冠心病,就吃上了阿司匹林。我不能確定他是不是有冠心病,但是如果光憑一張普通心電圖就診斷冠心病,吃上了阿司匹林,可能太草率了點。現代西醫的診治過程中,輔助檢查的作用很大,在懷疑或者診斷冠心病的患者中最常見的檢查包括心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影,到底哪個最準確?今天就好好來了解一下。心臟就像一套房子,裡面有4個房間,當然還有牆壁、門窗、水路、電路,那這些檢查手段就是用來分析這些結構有沒有問題的。
用輔助檢查來檢查心臟
一、心電圖--電工
心電圖檢查正常不能排除冠心病,心電圖檢查心肌缺血要高度懷疑冠心病,但不能作為確診依據。心臟能夠不停的規律的跳動,依賴於心臟內部的傳導系統,信息從高級指揮部(竇房結)像中轉站(房室結)傳導,再傳遞至下屬部門(心肌),心肌負責跳動,產生了我們肉眼能看到、感覺到的心臟跳動 ,這一路下來傳遞的信息叫做生物電。而心電圖就是一臺能夠檢測生物電的儀器,像是電工手上的一支電筆,用來檢測心臟裡面電路有沒有問題。常規12導聯心電圖用6個電極接在胸部,以及4個電極接在肢體,來接受心電變化,通過導線連接在可視化的儀器上,轉化成波形。凡是能夠影響心臟電活動改變的心臟疾病,都能夠在心臟上有所體現。心電圖的應用價值主要在:心律失常(心臟亂跳)、心肌缺血、心臟肥大。心電圖檢查優點是完全無創、快速(數分鐘)、便宜(25元),但是有個問題是隻有在發作的時候檢查是最準確的,比如心律失常發作、心肌缺血發作。
心電圖檢查
2、心臟彩超--泥工
心臟彩超正常不代表沒有冠心病,如果心臟彩超看到心肌活動障礙、室壁瘤,那估計已經發生過心肌梗死了。心臟這套房子有外牆、內牆、門窗,也就是心臟的心腔(左心房、右心房、左心室、右心室)、瓣膜(二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣、肺動脈瓣)、心肌(心房、心室壁),這些看的著摸得到的東西都有它正常的大小、位置、功能。
心臟超聲探頭
顯示屏上可以清晰的顯示心臟結構
3、冠脈CTA--初級水管工
冠脈CTA檢查正常就沒有冠心病,冠脈CTA檢查異常可評估冠心病程度,但是沒法進行治療。
CT掃描機
三維重建後的CT,可以直接看到冠脈
4、冠脈造影--高級水管工
冠脈造影是冠心病診斷的金標準,冠脈造影正常可以排除冠心病,冠脈造影診斷冠心病就是確診
醫生在注射造影劑
冠脈造影圖像
看懂了嗎?心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、冠脈造影都可以應用於冠心病的診斷,哪一項最準確?明確的說,冠脈造影是金標準。如果胸悶時,該做什麼檢查呢,是不是都需要進行這種昂貴、有創、有風險的冠脈造影檢查呢?應該根據每個患者的具體情況,選擇合適的檢查,結合病史,輔助檢查,給出對患者最有利的方案。