《素問·金匱真言論》雲:“東風生於春,病在肝,俞在頸項”,“春善病鼽衄”,“春氣者病在頭"。
俞,即腧穴,為人身氣血遊行出入之處,出則外連於天地自然。入則通於臟腑。
鼽衄,指鼻衄血。
頭頸為肝膽經脈所過,又肝膽為少陽春升之氣其經脈之氣失和,則可見有頸項不舒;
升發被鬱或太過,亦會出現鼻衄、頭痛以及耳鳴等病症。
臨證應用
【舉驗1】
朱某,男,18歲,1990年6月13日初診。
2年來情緒不穩,或低沉、或煩躁,經常鼻衄。自覺頸項強硬不舒難以忍受,自謂“頸椎錯位”,X光照像未見異常。
因頸項不舒而不能學習和工作,有時希望將頭砍去,於是多次持刀自殺,均未遂。
就診時頸裹紗布,因上週“自刎”到醫院包紮,創口至今未愈。
大便日六七行,量少不稀溏。
久服西藥舒必利無效。
舌紅起刺,苔薄白,脈弦細。
診為陰血不足,不能養筋,予養血涼血之法治療。
丹參15克,赤芍藥12克
廣鬱金10克,菖蒲15克
生地黃12克,夏枯草12克
葛根12克,天花粉12克
生甘草6克,炒梔子10克
以此方為基礎加減用藥18劑,無效,患者遂轉針灸門診治療。
10月17日再診:針灸數月,效果不顯,症狀仍如前,頸部傷疤已有5處之多。
乃從肝之俞在頸項論治。投丹梔逍遙散加減為湯劑。
醋柴胡8克,當歸15克
赤白芍各10克,炒白朮8克
茯苓10克,薄荷4克(後下)
炒梔子10克,丹皮10克
炙甘草6克,大棗10枚
粉葛根15克,生薑3片
6劑,水煎服,每日1劑。
10月24日診:服藥後頸項不舒略有減輕,舌紅,苔薄白,脈弦。
上方加鬱金10克再進6劑。
10月31日診:頸項不舒明顯減輕,看電視超過2小時後仍感頸項強硬,情緒好轉,鼻衄已有10日未作,大便次數仍多。
上方去葛根,加淮小麥20克,隔日1劑。
1月後諸症基本消除,並已參加工作,每日堅持8小時輕體力勞動,無不適。
【舉驗2】
劉某,女,49歲,1990年12月14日診。
頸項不舒,環顧則痛脹,已年餘,X光檢查,無頸椎增生。
脈弦略數,舌略暗,苔薄白少津。兼見胸悶不舒、頭木脹、耳悶、眠差。
肝膽疏洩不利之證,治以養血疏肝。
逍遙散加減。
柴胡8克,全當歸12克
赤白芍各10克,茯苓10克
炒白朮5克,生地黃12克
丹參 12克,北沙參15克
廣鬱金10克,杏仁10克
浙貝母10克,炙甘草6克
薄荷4克(後下),生薑2片
4劑,每日1劑,水煎服。
12月21日再診:藥後頸項不舒已除,胸悶亦去,睡眠轉佳。仍有輕度頭脹、耳悶,舌苔薄白。
再以前方加減。
柴胡8克,金當歸12克
赤白芍各10克, 茯苓10克
妙白朮8克,炒枳殼10克
夏枯草15克, 炒梔子10克
生薑3片,荷梗10克
薄荷4克 (後下),浙貝母10克
5劑,水煎服,每日1劑。
諸症悉除。
【舉驗3】
洪某, 男,60歲。2005年9月15日診。因患者在外地,病情由其親屬代為敘述。
患者1年前因患“乳突炎”在當地醫院接受“乳突清除術”。
術後出現頸項強痛伴有頭暈,感冒時加重,曾服用理氣活血藥物,效不顯。
飲食、睡眠、二便正常。舌脈情況不得而知。
該證屬肝氣疏洩不利,治以疏肝之法。逍遙散加味為湯劑
柴胡8克,當歸15克
赤白芍各10克,茯苓10克
白朮10克,炙甘草6克
薄荷4克(後下) , 生薑3片
羌獨活各10克 ,靈磁石20克
天麻12克,生石決明12克
鉤藤12克,桑葉10克
菊花10克,炒梔子12克
石斛12克,川鬱金12克
川芎12克
7劑,水煎服,每日1劑。藥後病癒。
發揮
3例均以頸項不舒為主訴就醫,一兼鼻衄,後二兼病在頭,故皆以舒肝為基本治療方法而獲效。
前例似屬西醫精神病學所謂“焦慮症”,初診時因見舌紅起刺,而認為是內熱傷陰之證,遂重用養陰涼血之法,屢治不效後,始悟認證不確。
其實,長期服用西藥鎮靜劑或激素類藥物的病人,舌質多有紅而起刺者,未必均屬於內熱傷陰證候。
如同久用抗生素的患者,其舌苔常現黃膩或灰褐色,亦未必是溼熱稽留之證一樣。
因此臨床望舌苔,雖然必須遵照傳統中醫診病理論,但亦應考慮到當今用藥特點,及因用藥而引起的某些現象。
要想確認證候,還應以全面分析為準。
改用逍遙散為主方,疏肝理脾,則肝氣得疏而頸項不利、鼻衄即除,脾氣得健其大便頻的症狀亦去。
2例兼見之頭痛、耳悶等症,亦明顯提示其病以肝氣不疏為主,但因舌上少津,故於逍遙散方中加用丹參、沙參、鬱金、生地等涼血養陰兼以疏肝之品;
雖未見脾虛症狀,鑑於“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”之論,亦少用了白朮、茯苓;配合杏仁、貝母,仍是取“佐金平木”之意。藥證相得,因而收到滿意療效。
3例患者手術後出現疼痛,曾服理氣活血之藥,雖未見其方,但推測其針對肝氣不疏之力不足,以致無效。
因其疼痛部位在頸項之處,以“肝之俞在頸項”之理,用逍遙散(湯)加味,則頸項強痛不利症狀即去。
因患者有感冒後症狀加重,故於方中加人羌活、獨活、桑葉、菊花等祛風止痛;
配合磁石、生石決明、天麻、鉤藤、梔子等平肝潛陽以正頭暈;
針對患者手術後出現的氣血瘀滯,用川鬱金、川芎養血活血;佐以石斛清熱養陰而獲效。