冠心病、心梗患者最怕的就是“復發”，吃那麼多藥、調整飲食、改善生活習慣都是為了不再發生心梗，避免再次支架。然而，今天要跟大家分享幾位用戶再次心梗、再次支架的經歷，他們到底哪個步驟出了問題引起了疾病復發？希望大家能從中找到“防復發”的秘訣。
49歲，孫先生，心梗1年半後復發
孫先生47歲的時候第一次因心梗植入了2枚支架，支架手術很成功，術後也一直規範服藥，按照醫生要求康復，但是術後3個月之後感覺自己恢復得不錯了，又開始饞煙，於是按捺不住自己的煙癮，開始復吸。剛開始孫先生還控制自己的煙量，每天只吸3、5支，後來發現身體也沒什麼不適症狀，吸菸量也逐漸恢復到術前的量。終於，在術後1年半感覺胸悶氣短，檢查發現血管又堵了，再次植入支架2枚。
解析：
急性心肌梗死患者臨床治癒出院時，雖然症狀消失，檢查也基本恢復正常，但並不等於冶愈。臨床統計資料證實，急性心梗複發率高達30%以上，復發期限以兩年內為最高，且相當多的患者多次復發。而研究發現，吸菸者在冠心病心肌梗死（心梗）後還不戒菸，再次引發冠心病心梗的幾率比戒菸者高出3倍。超過50%的年輕冠心病心梗患者，會在首次發病後繼續吸菸，而其中近50%的患者會再次發病；在戒菸患者當中，只有18%再次發生冠心病心梗。36歲前患上冠心病的患者，其中95%是吸菸者。[1]
68歲，紀先生，支架術後10個月復發
紀先生的復發時間處於支架術後雙抗治療的關鍵時期，他出院後服藥、運動、調整飲食、不吸菸、不喝酒，本以為做好了這些，只要身體沒出現不舒服，醫囑的複查這項就可以省省了，所以自從出院後紀先生就沒做過複查。直到支架術後10個月左右，他飯後突然感覺心絞痛來的特別“兇猛”，才被家人送到醫院，經檢查是發生了血栓堵塞血管，後來進行了溶栓治療紀先生才脫險。支架術後服用阿司匹林+氯吡格雷（替格瑞洛）雙聯抗血小板藥物不就是可以防範出現血栓的嗎？為何藥物卻“失效”了？
解析：
紀先生雙聯抗血小板治療沒有防住血栓主要是兩方面的原因：第一，紀先生存在阿司匹林抵抗，吃進去的阿司匹林無法產生預期效應，沒能有效抑制血栓素的生物合成。有研究顯示，服用阿司匹林的心腦血管疾病患者或伴有心血管病變的高危患者中， 25%~40% 出現治療失敗，即出現阿司匹林抵抗
40歲，周先生，2年發生3次心梗
40歲的周先生在2年的時間內發生了3次心梗，而他的復發原因和前面兩位都不同，他在用藥、生活習慣調整等方面都很注意，複查各項指標也都正常，卻依然多次發生心梗。其原因就是冠心病“雙心治療”中的第二個“心”——心理。周先生自身是冠心病容易上身的A型性格，做事幹脆麻利、容易急躁，發生心梗後對於疾病和生活更是常常感到焦慮，整個人都都很消極，心理負擔極大。長久以來就在抑鬱情緒的催化之下，嚴重影響到康復，一次又一次的讓疾病復發。
解析：
歐洲心臟病學會（ESC）曾發佈了一份關於抑鬱和冠心病的立場文件（position paper），明確了抑鬱是心血管疾病（CVD）的一個重要因素，尤其是會增加心血管事件和不良預後。冠心病患者的抑鬱發病率是普通人群的2~3倍。
通過今天說到的三個案例您有沒有發現，冠心病、心梗病後康復的5大處方：用藥、飲食、運動、心理、戒菸限酒真的是缺少哪一部分都不可，就更不用說有些患者既不好好吃藥又不定期複查，多項康復禁忌一起犯，這樣復發的幾率就會更高。
參考文獻：
[1]中華中醫藥學刊《吸菸會增加冠心病心梗復發幾率》
[2] 於霄霖,楊蘇民.阿司匹林抵抗相關影響因素的研究進展[J].中國醫藥,2019,14(02):301-303.
[3]Melvyn Rubenfire. ESC Position Paper on Depression and CHD. ACC. Feb 07, 2019.