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導語:澤瀉湯見於《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》,治療“心下有支飲,其人苦眩冒”。“支飲”證屬四飲中的一種,臨床表現比較複雜,治法也比較多,今天一起學習劉老用澤瀉湯治療眩暈的臨床經驗:
眩暈案一:王XX,女,18歲。頭暈眩冒,神疲不振,伴見帶下極多。舌體胖大,脈沉而弦。心下有支飲,阻遏陽氣不升。
處方:澤瀉24克,白朮10克。服三劑而安。
眩暈案二:魏XX,男,60歲。頭目眩暈,耳鳴,舌體胖大,脈弦。飲氣為病。
處方:澤瀉24克,白朮10克。五劑後,眩鳴減去七、八,轉服苓桂術甘湯而收功。
眩暈案三:朱XX,男,52歲。患眩暈,兩目懶睜,雙手顫抖,終日昏昏若處雲霧之中。其人舌體碩大異常,苔白滑根部膩,脈弦大無力。
處方:澤瀉24克,白朮10克。煎藥成,溫分3次服。初服無反應,再服後不久,周身似有汗出,眩暈頓覺減輕,自覺兩目有神。三服盡,續得小汗,從此頭目清爽,後以五苓散,苓桂術甘湯配合服用十餘劑而愈。
眩暈案四:李XX,男,45歲。患眩暈數年,大凡平肝潛陽,滋陰降火,疏風散寒,補脾升清,安神定志等方藥遍服而無效。詢知眩暈甚時胸悶嘔惡,四肢略顫,舌苔水滑,脈沉弦而滑,此病屬飲家,澤瀉湯主之。
澤瀉24克,白朮10克。服二劑已頗見功效。因其噁心欲吐,而改用小半夏加茯苓湯化飲和中。又服二劑,眩暈基本已消。轉服溫膽湯善後。
解說
澤瀉湯見於《金匱要略·痰飲咳嗽病篇》,治療“心下有支飲,其人苦眩冒”,“支飲”證屬四飲中的一種,臨床表現比較複雜,治法也比較多。除澤瀉湯證外,還有木防已湯治療膈間支飲,厚朴大黃湯治療“支飲胸瞞”,葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。單就澤瀉湯而言,是治療支飲上犯頭目而出現眩暈,臨床療效的確很好,但是,《金匱要略》對本證的記述過於簡單,臨床上較難掌握。
根據臨床經驗,特作如下補充。“苦眩冒”一證是指頭目眩暈之苦,有莫能言狀之意。它不同於普通的頭目眩暈,終日昏昏若處雲霧之中,或頭沉如戴鐵盔等。其次,望舌對診斷本證有特殊意義。
圖文說明:作者:劉渡舟,排版/乞兒,校對/青橘醫話學術部。
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