女，6歲
【病史】1976年1月20日晚，家長突然發現患兒眼縫縮小，眯眼斜視。旋即右眼胞下垂，無力睜開，複視。1976年2月，中國人民解放軍總醫院肌注“新斯的明”試驗，呈陽性反應，診為“重症肌無力（眼肌型)”，待查。同年3月8日，北京同仁醫院確診為眼瞼“重症肌無力”。1977年3月9日，轉某某醫院，中醫診治一年。雖曾短暫開大瞼裂，但上胞重新下垂後，反覆治療無效。1978年5月10日來診，按太陰證瞼廢論治，三月基本治癒，現已鞏固一年餘。
【初診】右眼瞼下垂而腫，視物困難，複視，午後尤重。面色微黃，乏力。舌質潤紅而暗；苔白灰黃、根部厚膩濁密佈。此係脾溼之邪，蘊積已久，表實未解，上竄眼胞所致。證屬足太陰瞼廢，法宜開閉除溼，宗仲景甘草麻黃湯方意主之。
處方：麻黃3克，法夏12克，甘草6克。三劑。
【辨證】眼瞼屬脾。脾主肌肉四肢，不僅專司運化水谷之精微，且有傳導水溼之功用。患兒面黃乏力，乃脾困之象。更以舌象分析，苔雖白黃黏膩，但質淡溼潤，顯系表實未解，寒邪久閉；脾溼之邪，蘊積益深。眼瞼既屬於脾，今水溼之邪不得外洩，而循經上竄於眼瞼，以致眼瞼腫垂，無力開裂，故屬足太陰之證。
《金匱要略》雲：“裡水……甘草麻黃湯亦主之”。吳謙等按：裡水之“裡”字，當是“皮”字。其意乃皮水錶實無
熱者，則當用此發其汗，使水從皮毛而去。今本其意而變通其法：以麻黃之辛溫，開諸閉，驅水邪；半夏性燥而去溼，脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色，補太陰大有奇功；配麻黃，更有通利寒溼之效，麻黃、半夏、甘草配伍，辛甘化陽，陽盛則溼消；甘草倍麻黃，化溼而不傷元氣。
上方服三劑後，眼皮稍可活動。原方加桂枝，溫通經脈，辛以散邪；配杏仁，疏理肺竅，入手太陰以利水之上源。再服一劑，患兒眼瞼開裂稍大，後隨證加減。
6月初，患兒曾有一整日可略微睜開右眼瞼。苔濁膩始退，脾溼稍減，原方損益續服十二劑。
【二診】舌質轉淡紅，白膩苔續減。溼濁內困已有消退之象，惟眼瞼變化無進展。改服自制“針砂散”，加強療效(後又以甘草麻黃湯加減配合服)。
處方：“針砂散”方每味10克，共研細末。第一週，每日晨空腹服一次，每次2克；一週後，三天服一次，每次2克，共服三週。（針砂散：針砂、硼砂、綠礬、白礬、神曲、麥芽、木通、廣香、甘草各10克。研末，每日一次，每次約2克。）
【三診】舌質淡紅，白膩苔大有減退。脾溼漸化，脈絡始通，眼瞼開合較前自如。但餘邪未盡，應益土行水。本苓桂術甘並小半夏湯方意主之。
處方：茯苓15克，桂枝6克，白朮12克，法夏12克，蒼朮9克，大腹皮9克。十劑。
【四診】病情大有好轉，原患眼午後較重，近日晚間觀察，雙目基本一致。舌質已正常，白厚膩苔已退。患眼瞼稍厚，開裂較正常眼略小。病雖向愈，參之舌象等，尚屬脾溼之邪未盡解，輸化功能仍嫌不足。亟應抓住轉機，健脾化溼，理氣和中，助其運化之力，上方加減續服十五劑。
【五診】1978年8月初，“瞼廢”基本治癒，視物已正常。惟眼胞仍稍厚，乃脾虛兼溼之象。以五苓散利水健脾，再除餘邪。
處方：豬苓10克，茯苓15克，澤瀉10克，白朮12克，桂枝6克，五加皮10克。三劑。
其後，曾間服上方湯劑；或服剩餘之針砂散（有時間隔二、二週服一次)。
1979年3月8日，患兒再赴同仁醫院複查：未見異常，為重症肌無力恢復期。1979年7月18日訪問家長，患者眼瞼恢復良好。
【按語】現代醫學所稱重症肌無力，是以骨骼肌無力為特徵的一種神經肌肉間傳遞功能障礙性疾病。相當於中醫之上胞下垂，因其難治難愈，又名“瞼廢”。目為五官之一，“五臟六腑之精氣，皆上注於目”。十二經脈，亦均與眼部密切關聯。眼病雖為局部疾患，多由內臟病變而引起，內服藥則重於整體考慮。大體說來，此證可分為先天與後天兩大類：先天性患者，往往因發育不全而形成，常發於雙眼；後天性多由於脾弱氣虛，脈絡失和等所致，常發於一目。本病例，當屬後者。
本例瞼廢，以六經辨證應屬太陰證。太陰者，土也。在髒為脾，在氣為溼。寒邪侵入太陰與溼相搏，於是寒溼阻滯經絡，精微物質不得上呈，眼瞼失養，以致上胞腫垂，無力開合。寒溼內困於陰土難以消除之際，僅用補中益氣，昇陽舉陷之常規方藥，不能除其寒溼之邪，故效果不顯；應散寒除溼以祛邪，脾陽得伸，運化復常，精微物質得以上呈，此才是治病之本。故遵仲景太陰病亦可以從外而解之變法，“於寒溼中求之”。先投以甘草麻黃湯，促使邪從皮毛速去(現代醫學認為，加註麻黃素亦可加強“新斯的明”療效）；並以五苓散除餘邪而收功。
本方摘自大家中醫