激素在尿蛋白治療上可謂無往不利,但腎病患者常常遇到這種尷尬情況:激素減量到3片時,尿蛋白很容易復發。
激素減量時尿蛋白復發的原因
引起尿蛋白的原因,除了三高(高血壓、高血糖、高血脂)之外,最主要的就是炎症反應。
激素雖然可以有效抑制炎症反應,但需要維持一定的濃度,否則無力抑制炎症反應,就會引起尿蛋白復發。
可以說,能否維持體內激素水平穩定,決定了尿蛋白治療的效果,以及是否頻繁複發。
激素減到3片,常常是體內激素水平能否抑制炎症反應的臨界值。
所以臨床上戲稱,評價一個醫生水平高低,就看他會不會用激素。
兩個半辦法
為了解決這個問題,我們找到了兩個半辦法:
環磷酰胺、環孢素、他克莫司、雷公藤等,都可以配合激素使用,增強抑制效果。
具體用法是:維持當前激素用量的基礎上,增加免疫抑制劑,待尿蛋白重新轉陰後,免疫抑制劑減量,然後激素減量。
辦法二:長期維持當前激素用量
激素每天3片的劑量對身體影響微乎其微,即使懷孕也不影響。
所以可以長期維持每天3片的用量,直到尿蛋白再次轉陰。
辦法三:提高免疫力
導致腎細胞損傷的並不是炎症反應本身,而是炎症反應停不下來、反覆出現(過激炎症反應),所以除了用激素強行抑制之外,還可以通過提高人體自身免疫力,讓炎症反應重新變得可控。
具體辦法是利用中醫中藥,但由於該方法普及性並不強,個體效果差異太大,所以只能算半個方法。
通常尿蛋白轉陰半年內沒有復發,就可以停激素了,有些醫生將這個期限延長至兩年,也是無可厚非。
但尿蛋白治療到什麼程度就可以停止治療呢?
答案是:尿蛋白需要終身治療。因為腎細胞損傷是一個不可逆的過程,所有的治療手段都只是暫時抑制或維護,並不能解決根本問題。
那些治療效果明顯的例子,一是因為治療比較及時,腎細胞還沒有遭受大規模破壞;二是因為發病較急,雖然症狀看著嚴重,但大量腎細胞只是暫時無法正常工作,並非真的壞死。
所以,腎病患者千萬不要抱有"治癒"的幻想,一旦確診腎病,請做好終身治療的準備。