在文章的開頭分享一病例：
患者，女性，46歲，因“系統性紅斑狼瘡SLE”長期使用糖皮質激素治療，後來又查出“甲減”，予以左甲狀腺素鈉片（優甲樂）治療，每天150ug。
在服用優甲樂後三個月，訴身上多處疼痛，尤其是肋骨。到醫院檢查，骨密度提示骨量明顯減少，中度骨質疏鬆。胸片提示多處肋骨骨折。
經過綜合分析，該患者為中年女性，長期服用激素治療SLE，近期有因甲減服用優甲樂，兩種藥物均會引起骨質流失，繼而骨質疏鬆，而骨質疏鬆的病人很容易發生骨折、骨痛現象。（通俗點講就是骨頭很脆，一碰就會斷的那種）。
什麼是骨質流失？
骨質流失。正常人很少會注意到這方面。只有當出現骨痛或者摔傷骨折時才會重視。通常的想法是“我老了！我一定會得骨質疏鬆症，因為我母親就得過。”
20歲以後，人體骨骼健康狀況就會開始下降，就是說年齡增加了骨質流失的風險。還有另一個影響骨骼健康的因素，很多處方藥都會有提示。很多藥物是導致骨質疏鬆症的危險因素之一。文章開頭的患者主要原因是藥物所致，再加上患者絕經期後，骨質疏鬆更加嚴重。
優甲樂導致骨質疏鬆
左旋甲狀腺素（
優甲樂）是我們用於治療甲減最常用的處方藥，它對骨骼有危害。不幸的是，很多時候患者並不知道這個長期的結果。過多的甲狀腺藥物治療或藥物治療不當會增加骨質流失和骨折的風險。無論是男性還是女性，對於終生甲減，尤其是甲狀腺癌術後患者，或者因先天性甲減治療的嬰兒，這些人在一生中都會使用優甲樂，風險更高。
大多數研究指出藥物抑制TSH或降低TSH水平是藥物性骨質疏鬆的原因。嚴格管理最佳TSH水平是1.8 - 2.0（甲癌除外）。相當低的TSH評分被認為是有風險的，並導致不良影響。在文獻中有相當多的爭論關於這個最佳取值多少合適。儘管研究人員之間存在爭論，但優甲樂引起的骨質丟失在藥品說明書中被清楚地指出。
- 2011年，著名的《 British Medical Journal 》發表了一項病例對照研究，涉及21.3萬名70歲以上的參與者，其中88%為女性。這項研究清楚地顯示，10.4%服用優甲樂的患者在使用適當劑量後的4年內發生過骨折。處方劑量越高，骨折的發生率越高。
- 在英國對23,000多名患者進行了一項擴展的回顧性研究。服用優甲樂的人股骨骨折的情況有所增加，而股骨是人體最強壯的骨骼。奇怪的發現是，這種情況發生在男性中比女性多。這可能是由於雌性激素對女性的保護作用。本研究沒有關注骨質疏鬆症常見的其他部位骨折，包括腕部或脊柱壓縮性骨折。它並沒有深入研究有多少人出現了骨質流失。
- 另一項研究關注了194名服用甲狀腺激素超過20年的女性與未服用優甲樂的女性相比，女性前臂、臀部和下背部的骨密度明顯較低。
記住一點，骨質流失或骨質疏鬆症發生在骨折之前。這些研究主要報道的是藥物引起的骨折數量導致骨丟失。他們並沒有深入研究由於藥物導致的骨質減少或骨質疏鬆症的人數。小編推測隨著人口老齡化和藥物的流行，證據將會不言自明。
糖皮質激素同樣會導致骨質疏鬆
還有另一類藥物，糖皮質激素或類固醇，與骨質流失有關。糖皮質激素被用於治療許多不同類型的疾病，諸如自身免疫性疾病（SLE）、急性和慢性疼痛、炎症問題、呼吸系統疾病、癌症等問題。類固醇通常以藥丸、吸入、噴霧或局部藥膏的形式使用。
研究表明，大約30-50%使用糖皮質激素的患者會發生骨折。每天3 - 10毫克的強的松劑量與類固醇引起的骨丟失導致骨折有關。
在骨密度測試中發現骨密度變化之前，瞭解骨折風險增加是至關重要的。研究數據表明，慢性每日類固醇劑量比總累積劑量更能預測骨折。即使每天服用2.5毫克的強的松也會顯著增加導致脊柱壓縮性骨折的風險。連續90天服用10毫克強的松會導致椎體骨折增加17倍，髖部骨折增加7倍。一旦停用類固醇藥物，骨折風險至少需要一到兩年的時間才能降低。
研究通常表明，服用這些藥物的時間越長，患病的風險就越高。如果你必須使用有這些副作用的藥物，儘可能使用低的劑量，最短的時間和最少的藥物種類。
如何預防優甲樂引起的骨質疏鬆
1、優甲樂過量會增加破骨細胞的活性，增加骨折的風險。建議定期做促TSH血液測試，一旦你達到了合適的劑量，每年至少監測一次TSH的水平。
2、甲狀腺激素的需求量會隨著年齡的增長而下降，所以對20歲或30歲的病人有益的劑量，可能在他們60歲、70歲、80歲或90歲的時候就過高了。年輕的病人應該將TSH水平控制在正常範圍的下半部分(尤其是那些因體重增加而確診的病人)，而55歲左右的病人應該將TSH水平控制在正常範圍的上半部分。對於老年患者，研究表明，較低的TSH水平與心臟病風險增加有關。
3、重要的是每天在同一時間服用甲狀腺藥物，以避免TSH波動。服用優甲樂時不要同時服用鐵或鈣補充劑或食物，因為這會影響藥物的吸收。
4、瞭解你的骨密度，這可以幫助你瞭解骨折的風險，可能有助於監測任何潛在的骨質流失。
如果你骨折的風險很高，建議你服用骨質疏鬆藥物，以減少對骨骼的有害影響。
5、服用劑量儘可能低，時間越短越好。但在劑量調整之前，請與你醫生溝通。
6、確保你每天吃3-4份富含鈣的食物。如果你不能吃奶製品或鈣強化食品，你可能需要鈣補充劑。
7、確保你有一個最佳的維生素D水平(≥30ng /mL或≥74.9 nmol/L)。乳腺癌和前列腺癌患者可能需要更高的血液維生素D水平。
8、練習良好的姿勢和使用良好的身體力學來防止脊柱骨折。
9、加強腿部力量，做平衡運動，防止跌倒和骨折。
10、避免各種危險運動。
