小夥伴們大家好呀，我是甲狀腺醫生愛德華。先前給大家甲狀腺乳頭狀癌的知識（往期文章：
切，還是不切？甲狀腺乳頭狀癌該選擇何種治療方式？）。那麼，經過了些許時日的精心準備，愛德華來兌現上期的承諾，這一期，我們講解的主角是——甲狀腺濾泡癌。如果把“癌”字去掉，“甲狀腺濾泡”這個詞大家是不是很熟悉，在之前的文章裡，愛德華給大家講解過甲狀腺濾泡的概念，有記不清的小夥伴，需要去溫習一下功課嘍（往期文章：甲狀腺——你脖子裡的小蝴蝶）。
正常的“甲狀腺濾泡”結構
我們拿先前講過的甲狀腺乳頭狀癌來做一個對比，以方便小夥伴們理解甲狀腺濾泡癌的形態。甲狀腺乳頭狀癌，是由甲狀腺濾泡上皮細胞惡變而來，在顯微鏡下呈現團狀生長。
聚集成團的甲狀腺乳頭狀癌細胞
而甲狀腺濾泡癌則不同，它同樣是由甲狀腺濾泡上皮細胞惡變而來。但是，甲狀腺濾泡癌在顯微鏡下，呈現濾泡狀生長，看起來和正常的甲狀腺濾泡並沒有很大的區別。小夥伴們可以理解為，癌細胞替代了正常的甲狀腺細胞，自己圍成了一個假濾泡，所以得名甲狀腺濾泡癌。
甲狀腺濾泡癌，可以看到一個個由癌細胞組成的假濾泡。
到這裡，小夥伴們明白了，為什麼愛德華稱甲狀腺濾泡癌叫做“偽裝者”了吧。其實啊，甲狀腺濾泡癌的偽裝功夫可不僅僅如此呢。
在彩超之下，甲狀腺濾泡癌結節，往往會表現出良性結節的徵象，看起來很像是一個良性的結節，非常難以鑑別。
小夥伴們還記得愛德華以前和大家講的TI-RADS分級嗎（往期文章：甲狀腺結節=甲狀腺癌？彩超檢查教你明辨是非）？3級結節也存在一定的惡性率，而3級結節中，惡性的那些結節，往往以甲狀腺濾泡癌居多。
TI-RADS分級，往往很多甲狀腺濾泡癌被評定為3級
現在小夥伴們是不是覺得，甲狀腺濾泡癌這個傢伙，可真是一副道貌岸然的樣子，連彩超都不能很好的識別他！ 那麼，如果愛德華告訴你，不僅僅是彩超，甚至連穿刺活檢，都不能很好地識破甲狀腺濾泡癌的偽裝，那小夥伴們會不會驚掉下巴呢？
之前愛德華講過，穿刺活檢的準確率在95%左右，而剩餘的那5%，便有甲狀腺濾泡癌的身影（往期文章：甲狀腺結節究竟良性or惡性？穿刺活檢告訴你）。穿刺活檢是一種細胞學檢查，通過穿刺取出的細胞數量有限，並且細胞都碎裂成團了，難以看到成規模的組織結構。而甲狀腺濾泡癌的細胞又和正常的甲狀腺細胞區別不大，這就導致了穿刺活檢難以識別甲狀腺濾泡癌。
一張穿刺報告單，圖示結節未能獲得明確診斷
目前，僅有術後組織病理，能夠較高準確率的識別甲狀腺濾泡狀癌。但是，組織病理就是一面萬無一失的照妖鏡了嗎？也不是！
有一種甲狀腺良性結節，它無論從細胞特徵，還是組織結構特徵，都與甲狀腺濾泡癌相類似，甚至它也會形成假濾泡，這種結節叫做——甲狀腺濾泡性腺瘤。所以我們在組織病理中見到假濾泡就能定論為甲狀腺濾泡癌了嗎？不能！
甲狀腺濾泡性腺瘤，看起來和甲狀腺濾泡癌並沒有什麼區別
甲狀腺濾泡性腺瘤和甲狀腺濾泡癌的區別在於，甲狀腺濾泡癌會侵犯甲狀腺的被膜以及甲狀腺內的血管，而甲狀腺濾泡性腺瘤不會。
但是小夥伴們想一想啊，病理切片只是觀看了結節的一個乃至幾個切面，萬一這幾個切面正好沒有取到癌細胞侵犯被膜和血管的證據，那是不是就會被誤判成甲狀腺濾泡性腺瘤呢？一個結節那麼大，誰又能保證這幾刀切下去，能正好取到侵犯的證據呢？所以，甲狀腺濾泡癌，真是個名副其實的偽裝者！
戴面具的偽裝者
到此，愛德華給大家介紹了甲狀腺濾泡癌，相信大家對於這個偽裝者已經有了一定的瞭解。那麼，藉著這個機會，愛德華也再提醒小夥伴們一句——甲狀腺結節，無論彩超報告再怎麼看起來像良性的，也一定要定期複查，不能輕心大意，避免被偽裝者趁虛而入。須知，再好的偽裝者，也總有露出馬腳的那一天。只要小心應對，一定能讓甲狀腺濾泡癌無所遁形！
下集預告：甲狀腺濾泡癌的預後以及治療方式。
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