口腔頜面惡性腫瘤術後有哪些注意事項?

口腔頜面部是腫瘤的好發部位,主要可分為良性和惡性腫瘤。其中,惡性的腫瘤主要有上皮源性癌如舌癌、唇癌、牙齦癌等、腺原性癌(腺樣囊性癌)和肉瘤(如纖維肉瘤、骨肉瘤)以及一些較為少見的癌症(如惡性淋巴瘤)。

在我國,口腔頜面部惡性腫瘤,上皮來源為最常見,肉瘤則較少;上皮源性中鱗狀細胞癌為常見,其次為腺性上皮癌和未分化癌。

口腔頜面部惡性腫瘤生長速度往往較快,腫瘤多表現為潰瘍型、外生型和浸潤性生長。而且,腫瘤形態多為不規則,邊界不清,患者通常會有麻、痛、語言障礙、出血、張口受限等症狀表現。

口腔頜面惡性腫瘤術後有哪些注意事項?


口腔頜面惡性腫瘤好發部位及症狀表現:

臨床上,口腔頜面部惡性腫瘤好發於舌部、頰部以及牙齦。其中,發生在舌前2/3的屬舌癌(以鱗狀細胞癌多見),舌後1/3屬口咽癌(以鱗癌、淋巴上皮癌以及未分化癌為多見)。

舌癌患者早期症狀常表現為小潰瘍,這類症狀早期很容易被患者忽視,誤以為普通的潰瘍。但實際上,舌癌患者的潰瘍通常是浸潤性的潰瘍,其周圍質地偏硬,而且甚至會在潰瘍的基礎上出現菜花樣的新生物。

此外,當潰瘍逐漸增大,並逐漸向深層組織浸潤和侵犯時,可致患者舌頭失去正常功能和活動性,導致語音含糊、吞嚥困難、張口受限等。如果腫瘤浸潤性較強,還可能會波及舌神經、舌下神經,導致舌頭舌尖內的麻木。

口腔頜面惡性腫瘤術後有哪些注意事項?


主要治療手段:

口腔頜面部腫瘤的治療方案主要為以手術為主的綜合治療。如舌鱗癌的治療模式,目前臨床上主要是以手術治療為主,輔助放療、化療的綜合治療。

其中,因為口腔頜面部為表觀外形直接暴露的部位,很多患者也比較在意個人外觀形象,所以口腔頜面部惡性腫瘤的手術目標不僅僅包括徹底清除腫瘤,還包括修復重建術後缺損的部位。

舌鱗癌的手術主要包括三大部分,分別是原發灶的處理、頸淋巴的清掃以及舌缺損的修復重建。即以原發灶的徹底切除為根本目標,並在此基礎上強調功能外科包括功能保存和功能重建。

修復重建術後缺損部位,儘可能讓患者的表觀外形恢復,可以讓患者更有信心與腫瘤進行抗爭。然而,手術後修復重建往往會受缺損大小、供受區條件以及技術條件限制,針對這些缺點,我們新創立的FIPELS(fie-points eight-linesegments)技術首次依據舌的解剖標誌以及數值化虛擬手術,第一次實現了人舌解剖的三維與二維的轉變,該技術可以實現半舌缺損的個性化修復以及全舌或次全舌缺損的標準化修復。

(相關研究已經發表在國際權威臨床腫瘤雜誌《Head Neck》(封面文章)和《Oral Oncol》上,對此感興趣的患者或同行可諮詢或自行查閱文獻瀏覽。)

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術後注意事項:

1.術後定期檢查有無腫瘤復發:舌部惡性腫瘤易轉移,術後有一定的複發率,所以患者術後應定期檢查有無腫瘤復發,包括檢查患側及對側有無新的包塊出現,進行查體、B超以及必要時還應該進行核磁共振或PET-CT檢查,以排除隱匿病灶和深度組織病變。

2.因為口腔頜面部中的舌頭涉及語言發音、進食等多種功能,術後患者可能會出現發音不清等症狀,所以術後需加強語音訓練。

3.手術為口腔頜面惡性腫瘤的主要治療方法,但是手術具有一定的侷限性,部分患者還需要配合放化療、生物治療等手段,以儘可能清除腫瘤,提高生存率。

4.患者和家屬應做好疾病知識科普和心理安慰等工作。由於腫瘤部位在面部,手術具有創傷較大的缺點,即便可以通過術後重建修復缺損的部位,但也不可能完全做到術前術後一模一樣,所以患者和家屬應該多瞭解這方面的疾病知識。

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