本期專家：北京中醫藥大學東方醫院皮膚科 楊碧蓮
艾滋病是一種危害性極大的傳染病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起。HIV是一種極為細小的球形病毒，當它進入人體後主要寄生於免疫系統的CD4T淋巴細胞內，大量破壞該細胞，最終致全身免疫力漸漸喪失，導致併發症而死亡。關於HIV感染的很多知識需要我們每個人去了解。
感染了HIV很快就會死嗎？
答案：不會。
從感染HIV到發展為艾滋病，大致經歷了急性期、無症狀期和艾滋病期三個期。
第一期：急性艾滋病毒感染
是指體內存在HIV病毒但抗體尚未陽轉的階段，也就是 HIV病毒或抗原能夠被檢出但抗體檢測為陰性或不確定的“窗口期”。通常在感染病毒後的2到6周內，人體免疫系統和艾滋病毒有一場激烈的較量，此時出現的症狀與其他病毒性感染（比如流感）的症狀相似，通常持續1到2周，然後完全消失。症狀包括：頭痛，疲勞，肌痛，咽喉痛，淋巴結腫大，紅色皮疹，通常在軀幹上，發熱。
值得關注的是約半數的HIV急性期患者會出現皮疹，常首診於皮膚科。急性期感染者體內具有較高的病毒載量、傳染性強，及時診斷並進行行為干預具有重要的流行病學意義。
急性期患者可能會出現以下實驗室表現：
暫時性肝酶升高；
血常規可表現為單核細胞增多症，伴有或無血小板減少，也可見中性粒細胞減少、全血細胞減少；
倒置的CD4與CD8比值是HIV感染的特徵，甚至可能出現在血清抗體陽轉之前。
第二期：慢性艾滋病毒感染
當免疫系統在與艾滋病的鬥爭中失敗，流感樣症狀會消失。醫生稱之為無症狀或臨床潛伏期。有一部分人可能沒有第一階段的症狀，沒有意識到被感染了，但可以把艾滋病傳染給其他人，這一階段可以持續10年或更長時間。
在此期間，未經治療的HIV將殺死CD4 T細胞並破壞免疫系統。但是如果不進行治療，CD4細胞的數量會下降，而且感染者會很容易受到其他感染。
第三期：艾滋病期
艾滋病是HIV感染的晚期階段。到這一階段，可能出現很複雜的臨床症狀，比如時時刻刻感覺疲勞；脖子或腹股溝有腫大淋巴結；持續10天以上的發燒；盜汗；不明原因消瘦；身上出現紫色斑點，不會消失；氣短；嚴重的，長期的腹瀉；口腔、咽喉和陰道出現真菌感染；瘀傷或者無法解釋的出血等。
總的來說，感染者的無症狀期持續的時間可長可短，少則為2年，多的可達20年，其長短與感染途徑密切相關。一般情況下，經血感染者(主要為非法採血與共用注射器)為4—5年，性交感染一般為11—13年，如果一個感染者的無症狀期能達到13年，就可以被稱為長期生存者了。當感染者體內的免疫細胞已無法與HIV抗衡時，就標誌著進入HIV感染的最後階段，稱有症狀期。這時，感染者被叫作艾滋病(AIDS)患者，他們非常容易受到其他疾病的感染，一些平時根本不會對人的生命產生威脅的普通傳染病如肺炎等，一旦進入AIDS的機體就會無法控制，人一般在6至24月內死亡。
關於窗口期的誤區
窗口期檢測不到艾滋病病毒抗原或抗體，但體內已有艾滋病病毒。該階段患者由於不自察已經感染，而容易發生無保護性行為，造成艾滋病的蔓延和播散。有資料證明超過一半的感染者是被剛感染的感染者感染的。
艾滋病窗口期（WindowPeriod）究竟是多長時間？這些年來，國內不同醫療機構、醫生給出的答案不一，眾說紛紜。對窗口期說法的混亂，本質上是因為人類對艾滋病毒的認識和檢測技術一直在不斷進步，而國內部分機構、醫生知識更新滯後造成的。
一直被大家公認的艾滋病窗口期為3個月的概念，這是針對80年代的檢測手段而言的。隨著人類對HIV認識的不斷加深，HIV的酶學、分子生物學檢測技術突飛猛進，HIV抗體檢測試劑盒中的抗原成分從第一代的混合抗原，發展到第二代的基因重組抗原，第三代的嵌合抗原等，第四代又結合了HIV核酸檢測及HIV抗原測定，試劑檢測的靈敏度、準確度大大得到提升，窗口期被一再縮短，1996年WHO就已將艾滋病窗口期修正為2~3周，不同國家在此基礎上也將本國窗口期修正為3-6周不等。
2014年，我國衛計委科技教育司副司長王辰宣佈，我國艾滋病毒檢測窗口期已縮短至２周以內，這個是指用四代試劑檢測的窗口期。但是目前國內普遍使用的是三代試劑，因此，在我國，艾滋病的窗口期是3-6周。也就是說，高危性行為後3周陰性就可以基本排除艾滋，6周則可以完全排除。
只要接觸了艾滋病感染者就一定會被感染嗎？
答案：不是。
影響HIV感染的因素：感染源+感染途徑+感染量+易感人群
1、必須有足夠量的病毒進入到非感染者體內，並在體內存活下來，才能完成感染。
2、HIV病毒載量：急性期感染和晚期感染病毒載量很高，傳染性強。
3、日常生活不傳染。包括一個艾滋陽性的母親，只要孩子出生沒感染，沒有進行母乳餵養，孩子不會被母親傳染。一個成年的孩子查出，不用擔心你傳染給爸媽；同樣，成年的孩子照顧感染艾滋的父母，也不會被傳染。
HIV病毒離開人體就失活了嗎？
研究表明：病毒載量越高，HIV病毒徹底失活所需的時間就越長。一般來說，血液的HIV病毒載量較高，比如使用過的注射針頭殘留血液裡，沒有完全消毒的手術器械縫隙內， HIV可以存活數天時間。攜帶HIV的血液中的病毒含量較高時，在室溫中放置96小時，病毒仍然具有活力。這就提示需要預防醫源性感染。
對於一些病毒載量很高的HIV培養液，室溫下HIV可保存活力達7天，被HIV汙染的物品在3天內可有傳染性。在37℃下，HIV在含血清等有機物的液體中感染活力可持續較長時間（14～21天），在水溶液中可存活7～14天，而在4℃下無論有無有機物存在，感染活力均>35天。這提示需要注意實驗室安全。
但是，乾燥可明顯降低HIV的生存活力：在滅菌乾燥濾紙片上的HIV，死亡時間大概在10～20min之間。這說明日常生活不太可能傳播艾滋病，大家不必過分恐慌。
感染HIV後有後悔藥吃嗎？
答案：有。
HIV阻斷藥是一種極有效的補救措施，最佳的阻斷時間是2小時，阻斷成功率在99%以上。之後，成功率會開始逐漸下降，但72小時內仍有較高的成功率，被稱為黃金72小時。
HIV阻斷藥，也叫暴露後預防的藥物，是指在發生了高危行為之後，用來防止HIV病毒擴散的藥。原理是切斷艾滋病病毒複製的過程，防止病毒從已感染的細胞擴散從而感染更多的細胞。
以性傳播為例：病毒先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障後進入人體的組織、細胞、淋巴結，並在淋巴結繁殖，最後進入血液。阻斷的原理是在病毒到達血液之前將病毒殺死，以達到阻斷目的。發生暴露後，越早服用阻斷藥，藥物的血藥濃度就能越早升上去，以保證在病毒進入血液前起效。這是一個藥物與病毒賽跑的過程。
總之，HIV感染危害大，目前HIV/AIDS尚不能完全治癒，為了阻止HIV的傳播，需要以防為主。
文/北京中醫藥大學東方醫院皮膚科 楊碧蓮
