中國江蘇網訊 （記者 孫駿 通訊員 胥林花 朱向幟）肺癌被稱之為國人的”第一大奪命癌”。最近，肺癌治療有了新突破。國際放療界權威雜誌《International Journal of Radiation OncologyBiology andPhysics》（國際放射腫瘤學-生物學-物理學雜誌）發表了中國研究者朱向幟、孔誠、何俠等人的一項研究。江蘇省腫瘤醫院（南京醫科大學附屬腫瘤醫院）運用一種創新的大分割放療方案治療III期不能手術的非小細胞肺癌，從隨訪結果看，與標準的常規方案相比，患者治療時間縮短一半，中位生存期由17個月提高到47個月，平均延長了30個月。這一研究意味著，中國III期非小細胞肺癌患者的治療取得了新突破，已經處於國際領先水平。
背景：III期非小細胞肺癌患者中位生存期長期徘徊在17個月左右
一提到肺癌，很多人心驚肉跳，因為它被稱之為國人的的”第一大奪命癌”肺癌發病率位於國內惡性腫瘤之首，五年生存率只有5.6% 。III期肺癌(局部晚期肺癌)患者約佔20-30%，他們大多數失去了手術的機會，對這類患者既往國內外標準治療方案是同步放化療，療程持續約6周，中位生存期長期徘徊在17月左右。
為了提高這類患者的中位生存率，多年來國內外研究團隊一直在積極探索，但大量研究結果證實，更換化療藥物、增加誘導或鞏固化療、提高放療總劑量等方法並不能明顯提升療效，最理想的中位生存期不超過29個月。2018年PACIFIC研究發表，證明了III期不能手術非小細胞肺癌在傳統同步放化療基礎上增加免疫治療維持可以大幅度提高患者的生存率，其中試驗組的中位生存期超過40個月。目前國內外標準治療方案為同步放化療聯合免疫治療。
但免疫治療的費用較高，僅有少數患者能夠負擔，國家醫保目前暫不能報銷，放化療仍為國內III期不可切除患者的主要治療手段。運用傳統的放化療手段有無改善療效的餘地？江蘇省腫瘤醫院放療科研究團隊關注到此前有研究者運用立體定向放療治療早期肺癌，結果顯示在同等照射劑量下，提高了單次照射量治療組比常規放療組的中位生存期由3年提高 到5年，說明提高單次照射劑量後，腫瘤的局部控制率會明顯上升從而延長患者生存。這一研究成果為研究團隊帶來了啟示，放療總劑量不變的情況下，提高單次放療劑量的方案可以借鑑。但是如何避免單次劑量增大後可能會為患者帶來的嚴重毒副反應？為了確定合適的單次放療劑，研究團隊作了多年的探索。
創新：單次照射劑量翻倍，療程縮短一半，生存期大大延長
朱向幟，孔誠，何俠團隊自2012年起，對部分不可手術的III期非小細胞肺癌患者實行短程大分割放療。運用這一方案，首先將原來的放化療同步進行改為先做化療，患者完成化療後，再進行放療，放棄同步化療以減少毒副反應；在放療總劑量不變的前提下，放療次數由30次減少到15次，單次放療劑量為原來的2倍，同時對關鍵器官予以個體化保護。這個方案用於III期非小細胞肺癌的放療是國內外首次報道。
歷經8年的研究結果證實，接受此方案治療的42例患者中位生存期為47個月，較標準放化療方案的中位生存期延長了30個月。有6例出現了放射性食管炎，其餘毒副作用與傳統方案接近，老年患者也能順利施治。患者住院時間減半，治療費用也明顯下降。
前景：新方案+免疫治療 可望獲得更好療效
這一創新治療方案的中位生存期是已知所有研究中最高的，但研究者強調並非所有的患者都適用這個方法，尤其是病變體積較大、肺功能較差或明顯縱隔淋巴結轉移緊鄰食管的患者，應謹慎使用此方案，但符合治療條件的患者如能採用此治療方案將比標準的同步放化療方案長期生存幾率大幅提高。這項研究的發表證明在III期不可切除非小細胞肺癌的個體化治療上，江蘇省腫瘤醫院已進入國內外先進行列，未來聯合免疫治療後可望獲得更好的治療結果，相應的臨床研究已在準備之中。
