中新網北京4月25日電 (記者 杜燕)北京市1月20日首次報告確診新冠肺炎病例。截至4月24日24時，北京市累計報告境外輸入確診病例174例，治癒出院病例118例；累計報告本地確診病例419例，治癒出院病例407例。專家25日詳解如何持續提高治癒率、降低病亡率，防止患者向重型、危重型轉化。
目前僅剩3例危重型病例
北京新冠肺炎危重症救治專家組組長、北京天壇醫院副院長周建新在25日舉行的發佈會上表示，確診的所有病例中重型和危重型佔20%左右，其中有41例危重型患者，包括境外輸入和本地患者，目前本地危重型病例已經“清零”，僅剩3例境外輸入危重型病例，年齡在67歲、65歲和62歲。
他談到，為了持續提高治癒率、降低病亡率，北京市從2月起增設了由多家醫院重症醫學、體外循環、中醫藥、護理等專家組成的重症救治專家組，對重症型患者開展積極有效的救治工作。
加強疾病早期識別
周建新稱，重症專家組充分吸取國內外同行的救治經驗，不斷完善標準化救治方案。其中，加強疾病早期識別，“發病後10天左右是疾病轉歸的分水嶺，針對血淋巴細胞、炎症因子、氧合指標、肺部影像學的變化，及早給予診治，防止患者向重型、危重型轉化。”
規範採用肺保護性通氣策略
他說，對於常規氧療無效者，使用經鼻高流量氧療和無創通氣，並對肺復張性和順應性進行評估，規範採用肺保護性通氣策略。在收治的41例危重型患者中，都採取了俯臥位通氣，有效率超過90%以上。
維持循環穩定
他稱，危重型患者在治療過程中出現不止一次的感染性休克，維持循環的穩定非常重要，對於合併休克的患者，儘早進行容量反應性評估，實施限制性液體治療。
規範使用抗生素
周建新表示，患者後期易繼發細菌或真菌感染，觀察痰液性狀並及時留取進行細菌學培養，根據具體致病菌制定抗感染方案。
腸道功能的管理
他還介紹，危重型患者常合併消化道瀰漫性潰瘍甚至出血，通過胃腸鏡檢查，明確出血部位，在內鏡下治療病變。
中西醫協同作戰
疫情期間，北京市充分發揮中醫藥的優勢，對每個病人的核心病機及不同階段辨證施治、個性化給藥。周建新表示，在疾病進展期以解毒涼血、通腑瀉肺為主，疾病恢復期以益氣養陰和培土生金為主，通過口服、鼻飼、灌腸、外敷等多種途徑給藥，在退熱、改善呼吸道症狀、恢復胃腸功能、止血和增強患者體力等方面起到了很好的療效。
做好精心護理
對患者進行救治的過程中，護理專家組制定多項操作流程，特別針對危重患者的護理採取集束化管理措施，如預防呼吸機相關肺炎、壓力性損傷、下肢靜脈血栓等，進行精細化護理，以提升護理質量。
俗話說“三分治療，七分護理”。北京地壇醫院護理部主任張志雲表示，這句話是對醫療實踐的科學總結，也是救治新冠肺炎患者的重要環節。
她表示，疫情發生以來，北京市建立了由五家醫院多名重症護理專家組成的專家組，每日通過視頻會診的形式對危重症患者的護理進行指導，統一流程標準，開展評估，標準化、規範化、同質化開展危重症患者護理工作。
其中，針對每一名危重患者制定了護理計劃，涵蓋患者的各項治療、主要護理措施要點、康復訓練和作息等，嚴格計劃落實和交接班，定期評估效果，及時調整計劃，確保危重患者得到有效的護理，最大限度促進患者康復。
她稱，在醫療護理團隊的密切配合下，絕大多數危重患者病情好轉，或轉入普通病房，或康復出院。
恢復期重症患者的管理
目前國際上尚無統一的體外膜肺氧合和血液濾過撤機指南。周建新表示，專家組制定了每日評估撤機及撤機具體操作規程，一旦符合條件即啟動撤機。重症患者在撤離體外膜肺氧合治療後往往肺順應性差，專家組每日進行自主呼吸試驗和肌力評估，制定個性化康復方案，並早期進行康復鍛鍊。
周建新強調，危重型患者“一人一策”。重症專家組對危重型患者堅持每日會診，制訂了氣管插管、俯臥位通氣和體外膜肺氧合等治療的標準化流程。同時，建立了對普通型和重型患者每日篩查制度，專人對患者的體溫、呼吸、氧和指數等重要指標進行篩查，發現潛在風險及時進行預警，早期進行干預。
截至4月24日，北京市已成功撤除危重型患者體外膜肺氧合治療4例，使用最長時間為35天，年紀最大的患者78歲；撤除單獨使用呼吸機的10例，使用最長時間為42天，年紀最大的患者85歲。(完)
