《醫林誤案》 為陝西中醫賀學澤老先生整理撰寫，老先生出身於中醫世家，1982年畢業於陝西中醫學院，全書收集了300多例臨床失治誤治的案例，中醫的醫案是後人學習的重點，但是歷來醫案多記錄治療有效案例，價值非常高，為後人治療疾病提供了思路和治療方法，但是失治誤治病案的價值也是非常高的，畢竟再高明的醫生也是有治不好的疾病以及失手的治療案例，也可以為後人臨床上治療疾病時，敲響警鐘。（PS：可惜此書2010年再版後，目前市面上較少，京東上倒是有電子書可以一看）
中醫治療急慢性腎炎有很好的作用，黑龍江的國醫大師張琪，江蘇的鄒雲翔、鄒燕勤父女，上海的陳以平教授等皆是治療的大家，不過臨床上腎內科的醫生在治療時習慣以套方治療腎炎，可能大部分有效，但是有時對於某部分患者可能是沒有效果，反而加重。今天學習一篇小兒急性腎炎誤治醫案，特別有意義。
小兒腎炎，有病亂求醫致誤
田某，男，8歲。其父攜患兒初診謂：“2天前因發熱，時咳，面瞼微腫，面微紅赤，請醫診治，診為過敏”。肌注1次，服藥2天（藥不詳）不效，稍重故又來診。餘查：發育正常，營養中等。心跳快，肺部無異常，腹平軟，面及四肢微腫，目窠腫較甚，時咳，大便如常，小便較平時短少，體溫38.2℃，舌苔薄白，脈浮緊。據上諸症，餘診為陽水、風水證（急性腎炎）。建議尿常規檢查，因檢驗員外出，介紹別院檢查。
經該院某醫師診為急性腎炎，並取中藥3劑，肌注青黴素80萬U，魚腥草2支，每日2次；口服土黴素0.25g，強的松5mg等。當晚服藥1劑。第2天晨起，患兒面腫如鬥，目無隙縫，時咳微喘，急來應診，並帶剩下2劑中藥，體溫40.7℃。其父詢問何故加重，查看2劑中藥，藥內除麻黃、生石膏、滑石等，又見麥冬、大生地、炮附子3味，餘覺不妥，隨囑停服。餘即按風水證立法：宣肺行水，以越婢加術湯加味，先服1劑，以觀其變。第2天上午來診，見患兒腫似全消，咳喘有減，體溫37.6℃。服上方症大減，照原方量又3劑。1劑盡，患兒次晨頭面復腫，體溫39.8℃，故又急急來院，其父母憂鬱不安。患母將剩下2劑藥邊打開邊問：“是否藥錯啦？”說話間，看到藥裡的石膏是煅熟的。此時心中一亮，隨即將石膏全部除淨，每劑另加生石膏20g（並囑必選成塊、晶亮，確為生者，軋細方可）繼續再服。待服完2劑來診，腫已全消，不咳不喘，體溫37.2℃，唯食慾不如常時，上方加高良薑、雞內金、焦三仙各10g，繼進3劑。上藥服完，飲食有增，餘均如常，但檢驗小便蛋白仍（＋）。
患兒家長聽說某院醫師專治腎炎，前往求治，取藥6劑，服盡2劑，頭面復又腫起，其父攜童及剩下4劑藥又來尋餘，查藥乃五皮飲類，餘仍照前宣散肺氣、通調水道之法隨證調之，繼服10餘劑諸症皆愈。多年來未見覆發。［《新中醫》，1992，24（11）］
【辨析】
本案患兒患急性腎炎，水腫，伴發熱，時咳微喘，舌苔薄白，脈浮緊，診斷為陽水，風水氾濫證是正確的。但因病家失於審慎，治病心急，求醫不專，有病亂求醫，造成誤治。風水氾濫，治宜疏風清熱，宣肺行水，越婢加術湯就很對證。案中記載用藥欠妥之處有：炮附子大熱純陽，用於本證助熱邪，致體溫升高；麥冬、生地屬滋陰涼潤生津之品，有礙於麻黃、生石膏的發散疏風之功效；生石膏與煅石膏之區別在於，內服清熱宜用生石膏，外用瘡瘍潰而不斂、溼疹、燙傷等則用煅石膏。
今天沒有劃重點。
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文章內容摘自《醫林誤案》，中國中醫藥出版社出版，作者/賀學澤。編輯/校對/小丸子她爹。版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請隨時與我聯繫。
