七月底的一天下午臨近下班時，有人敲門而入診室。進來兩男一女共三人，簡單瞭解後得知那名女性為就診者，另兩名陪同就診男性一為其弟，一為其弟朋友。患者是其弟推薦到我院就診的，其弟弟的兒子曾在我院就診過，因知道姐姐被此頑疾折磨的痛苦不堪，多方診療而不愈，遂讓姐姐從南陽老家來鄭州診療。患者一進診室就滿面痛苦的說：“醫生，我這病是不是治不好了，嗓子裡面肯定長東西了，堵得我
嗓子憋悶，好像有人用手掐著脖子一樣，跑了好多地方的醫院，看了好多的醫生都沒有一丁點緩解，而且近一個月還越來越加重......”耐心聽她訴說完，其實一聽她開口就已經心中有了個大概了，這可能又是一例官能型的慢性咽喉炎患者，對於此類患者我一般稱之為“慢性咽喉炎（官能型）”，一般不稱之為“咽神經官能症”或“咽異感症”，至於具體原因我會在後面詳說。詢問完患者病情，先用壓舌板及前鼻鏡簡單看了一下嚥部及鼻腔，趕緊先讓其去做喉鏡和鼻鏡檢查（因聽其說話有明顯鼻音，並經常性吸鼻子，前鼻鏡觀察到雙側下鼻甲有些大），因為馬上就到門診下班時間了。
下面是該患者具體診治醫案情況：
患者女性，41歲，河南省方城縣人。2020年7月25日初診。
主訴：咽喉緊束憋悶感半年餘。
現病史：半年前時常感到咽喉部緊束憋悶不適，不定時陣性發作，嚴重時有窒息感，夜間發作較為頻重，並伴咽喉部幹癢隱痛，異物感（咽喉部如有葉片貼伏，咽之不下，吐之不出），躺下時有感鼻涕倒流。嚴重影響生活及睡眠，精神日漸焦慮，常感到自己患了癌症之類。半年來多方診療而未效，由其弟介紹來診。
鼻、咽內窺鏡提示：咽腔黏膜充血，咽後壁淋巴濾泡增生及舌根扁桃體肥大，杓區水腫；鼻粘膜充血，鼻中隔偏曲，雙側下鼻甲肥大，中鼻甲水腫。（慢性咽喉炎；慢性鼻炎）。
現症見：咽喉部緊束憋悶不適，不定時陣性發作，嚴重時有窒息感，夜間發作較為頻重，伴咽喉部幹癢隱痛，異物感（咽喉部如有葉片貼伏，咽之不下，吐之不出），躺下時有感鼻涕倒流。胸脅脹滿，善嘆息，飲食差，睡眠差，大便溏，月經延遲、量少。
望其：面容痛苦，精神焦慮。
舌苔、脈象：舌質淡、苔厚白，舌體大邊有齒痕，右關脈弦稍滑，左關脈沉弱。
脈症分析：從該患者言語、神情、症狀表現一派肝氣鬱結之象，但肝氣鬱滯者，一般多見左關脈弦，而此脈反見右關脈弦稍滑，左關脈見沉弱，並且觀舌象又是脾虛之象，是為何故？其實這種情況在肝旺脾虛或肝鬱脾虛患者當中也是很常見的，這是肝木之氣移於脾土之故，通常會在疏肝調脾治療後不久即迴歸左關脈弦而右關脈弱。綜合脈症，四診合參還是辨為：肝鬱脾虛，痰氣交阻之證。
西醫診斷：慢性咽喉炎（官能型），慢性鼻炎。
中醫診斷：慢喉痺病，梅核氣病。證屬：肝鬱脾虛，痰氣交阻證。
治療首先疏導患者情志，輕鬆並明確的告訴其：結果已經出來了，不是什麼大病，也就一個慢性咽喉炎，放鬆心情，安心並耐心配合治療，大部分效果都很好。最後再告訴她慢性咽喉炎雖不是什麼大病，但是治療起來收效也沒那麼快，以免患者前期治療，效果未顯現時再生焦慮。
治療總法：疏肝調脾，理氣除痰，通利咽喉。結合目前則先以疏肝理氣除痰為主，方用半夏厚朴湯合旋覆代赭湯加減。
藥用：法半夏 厚朴 代赭石 旋復花 白朮 茯苓 白芍 鬱金 紫蘇梗 香附 澤瀉 枳實 薄荷 七劑，日一劑。
配合針灸：廉泉上，人迎，天突，風池，曲池，合谷，足三里，三陰交。每日一次。
患者每天來做針灸治療時，第一句話就是：咋還沒見減輕？期間也一直與之溝通疏導，其家人也一直都在配合著開導她勸其耐心治療。直到第六天時一看見我就開心說到：昨天夜裡症狀明顯減輕，可以平躺睡覺了。第八日時考慮鼻炎原因，再加上迎香，印堂。
首診共針灸十天，中藥七劑。2020.08.03二診，患者已無咽喉部緊束憋悶感，只剩下咽部異物感，但異物感已較前緩解許多，並訴仍有咽乾，睡眠差。患者因要回南陽，遂再為其復脈。患者此時脈象見：左關脈稍弦，右關脈弱。此時脾虛已勝於肝鬱，治當重健脾。
方選參苓白朮散合旋覆代赭湯加減：黨參 茯苓 白朮 生地 白芍 鬱金 代赭石 旋復花 法半夏 柴胡 枳殼 酸棗仁 丹參 蒼耳子 訶子。十劑，日一劑。
2020.08.17。三診，患者訴咽喉已無明顯不適，但訴每當平躺時鼻咽部有痰，咯出稀白鼻涕樣痰，考慮鼻炎，鼻涕倒流。右寸脈有緊象，風寒伏肺，雍滯鼻竅。再以宣肺散寒，通利鼻竅之蒼耳子散加減：蒼耳子 辛夷 麻黃 杏仁 鵝不食草 絲瓜絡 地龍 烏梅 黃柏 瓜蔞皮 蟬蛻 殭蠶 訶子。十劑，日一劑。付完後電話告知已無不適。
結語：此例患者是既有一般慢性咽喉炎的病理表現及症狀，又有咽異感症（咽神經官能症）的表現。這種情況在臨床上也是會經常遇到的，分析原因應該是一些慢性咽喉炎或鼻咽炎患者，鼻咽部或咽喉部出現不適症狀後，因擔心、恐懼得了不治之症、心理壓力漸大，並於隨後治療中效果不顯而精神日漸焦慮，從而使原有症狀無限放大。我為什麼要將之稱之為“慢性咽喉炎（官能型）”呢？這是因為在臨床上一般將“咽異感症”定義為精神因素為主，而相關病理無特異性表現，也就是說，有咽喉不適但是喉鏡檢查又未見咽喉腔黏膜充血、咽後壁淋巴濾泡增生、杓區水腫等慢性咽喉炎表現的。但是此患者是既有慢性鼻咽炎、慢性咽喉炎的各種症狀，又有鼻部、咽喉部的影像學（內窺鏡、CT等）檢查依據，同時又有很大的精神因素主導。所以，我在臨床上一般將這類患者定義為：慢性咽喉炎（官能型）。對於此類患者不能簡簡單單一句：你這是精神因素，建議去精神科就診而打發了。
