談癌色變,談手術臉變。對於廣大患者而言，聽到手術兩個字，心裡或多或少都會緊張，心理素質強大的人還能保持鎮定，心理素質稍差的人會表現為面色蒼白、手腳無力，這絕對是最為真實的內心感受!
為什麼大眾對手術有這麼強烈的反應? 主要還是因為廣大患者及家屬對手術的期待值很高，同時對風險和併發症缺乏客觀的認識，往往道聽途說：某某患者開刀大出血了、某某患者開刀死在手術檯上了、 某某患者開刀後呼吸困難離世了……
在這裡，我們將向大家詳細解釋肺部手術所面臨的風險，相信熟知本篇內容，必會對肺部手術的風險瞭然於胸，胸有成竹地去面對手木簽字!也會節約醫生及患者的寶貴時間， 使得溝通更加方便!
手術風險
麻醉意外
外科醫生在與患者構通的時候會這樣說：麻醉醫生會向你詳細解釋麻醉的相關風險。不過的確是這樣，麻醉醫生仍然會有一系列的條款，讓你眼花繚亂、應接不暇。事實上單單寫麻醉意外這一條是太簡單了，麻醉也是一個技術活， 也會發生一些風險：例如全身麻醉下氣管插管困難、牙齒脫落、呼吸心搏驟停，再如麻醉藥物過敏引起難以挽回的休克，麻醉非生理狀態下的內環境紊亂等。 總之,麻醉為手術的順利進行而保駕護航, 必不可缺。
大出血
大出血 (腫瘤侵犯臨近臟器及大血管，手術分離困難而致出血，危及生命) 是肺部手術所面臨的一道難關，無論哪一種肺部手術,都有可能會碰到大出血。肺部的血管比較多，在切除肺的時候必須要把相應肺葉和肺段的血管遊離出來切斷、結紮，才能離斷所切除的肺，在遊離的過程中血管有可能會破掉，尤其是當淋巴結包繞血管生長、 局部、累及周圍臟器及血管時, 出血的可能性更大。 胸腔嚴重粘連本身也會導致出血，因為醫生必須去分離粘連， 把肺的解剖結構暴露出來, 這個過程醫生很痛苦，術中和術後都有可能出現大出血, 尤其是解剖不清楚、視野一團糟的時候更容易發生。
再有經驗的外科醫生也無法完全避免出血， 有句老話講得好： 技術高的醫生都是從血泊裡爬出來的，開刀從來不出血的外科醫生是不存在的。用“一將功成萬骨枯”來形容外科醫生的成長似乎也不太妥當，畢竟即便已經成將了，也不能完全避免大出血，只不過概率會降低很多。
胸內神經損傷(如喉返神經、膈神經)
肺部手術會傷到神經?很多人不理解。喉返神經位置比較特殊，左側在主肺動脈窗，右側在上縱隔，而且存在諸多變異，在肺癌手術需要清掃淋巴結的時候容易碰到。如果淋巴結比較少，碰到的概率比較小;如果淋巴結較多，融合成團， 則損傷喉返神經的概率會増加。 膈神經也會被腫瘤所包繞，有的時候需要犧牲掉神經才可以將腫瘤切乾淨。
有的時候外科醫生操作需要小心翼翼、萬分謹慎。喉返神經附近的淋巴結假如有癌轉移，那麼勢必應該完全徹底清掃該區域的淋巴結，但稍有不慎就會碰到神經，真的是在走鋼絲。 有些淋巴結包繞著喉返神經, 冒著風險也要取，術中的電傳導損傷、剪刀誤傷，術後瘢痕壓迫、牽拉，都可能會引起喉返神經的損傷。而喉返神經損傷的後果就是聲音嘶啞, 這是患者不願意去面對和接受的 。
外科醫生的手法技巧固然是一個因素，但更多的還是病灶本身對喉返神經的包繞纏綿，難分難解!每當碰到這種情況，我想說，給予醫生更多的理解與支持，醫生會給予患者更積極、更全面的處理。義無反顧取地衝進手術禁區? 還是溫柔敦厚地放棄清掃?這取決於那份信任與託付 。
心律失常、低血壓和隱性冠心病
如果患者術前就有心律失常、低血壓等基礎疾病,術中出現的可能性會更大，還有一些老年患者，隱性冠心病是可能存在的，但在術前常規的檢查中沒能查出。這不是一個心電圖、心臟彩超就可以查出的，往往需要冠狀動脈造影才可以看得出，而並非每位患者都願意做這個有創的造影檢查。
心臟方面的因素對於手術的安全尤為重要，歷史上也曾出現因心臟問題死在手術檯上的患者。因此術前對高危患者的充分檢查是必要的，非高危患者出現這些併發症的概率也是有的，必須與家屬溝通清楚 。
心搏驟停及呼吸窘迫綜合徵
這在手術檯上是致命的打擊，一旦發生，九死一生。當然發生的概率是比較低的，往往患者存在一些嚴重的心肺方面的基礎性疾病時更易發生。 例如， 患者在術中對麻醉藥物的過敏性休克;肺癌侵犯心包大血管，在打開心包時候也可能會引起心搏驟停。
呼吸窘迫綜合徵的意思就是呼吸功能衰竭，人體無法進行有效的氣體交換，嚴重缺氧。這類患者往往有嚴重的間質性肺炎、慢性阻塞性肺炎、真菌感染、長期口服激素等情況。越是一些特殊感染，越容易碰到這種情況，例如結合菌術中播撒、曲球菌播撒等。
腫瘤不能切除或者姑息性切除
腫瘤切不掉，那麼只能放棄手術，業內稱之為“開關術”;還有就是姑息性切除,切不乾淨，留下一點癌細胞，以後繼續放療和化療。這些情況都有可能會碰到,例如術前CT提示腫瘤巨大，與大血管關係密切，術中剖胸探查，的確是無法切除。當然術前的CT分析是非常有必要的，儘量避免 “開關術”的發生。
有的患者是在手術當中發現胸腔內廣泛播撒轉移，針尖大小的腫瘤轉移灶遍佈胸膜及心包表面，而這一幕通過術前 CT往往無法有效發現，只能術中切除原發腫瘤， 成為姑息性切除手術。
其他難以預料危及生命的意外
難以預料的風險， 談到這一點，會有人講了， 這就是醫院推脫責任的條款。 但是如果術中發生地震、 火災、 停電且無備用電源等， 這些情況是不可避免的，誰能保證不會出現意外?你可以事後去追究、去舌辯這些不可思議的事情責任，但當時要尚在手術檯上的患者能完全避免相應的風險嗎?不能。
手術併發症
滲血不止、胸管阻塞、血胸
支氣管殘端盛或支氣管胸膜接
心律失常或隱性冠心病、心力衰竭
心跳呼吸驟停
動靜脈栓塞、肺栓塞
多臟器功能衰竭
腦部併發症
痰液瀦留,無力排除(肺不張與呼吸衰竭)
各種難以控制的感染
溶血，其他主要臟器官出血
過敏性休克
乳糜胸
中轉開胸
其他意外：其他意外相對少見,例如腸梗阻。
現有的醫療手段也是存在侷限的, 例如無法早期判斷微小轉移灶, 缺乏有效的手段。希望隨著科學的進步,這些情況會逐漸改善。
肺部手術存在許多風險和術後併發症， 雖然有些情況是致命的、 嚴重的, 但醫患雙方的根本目的是一致的,都希望患者能從手術中獲益，延年益壽。加強溝通,宣傳科普 , 讓患者更加深入瞭解肺部手術的風險和併發症, 更加了解疾病的本質、 手術的危險、 醫生的兩難,攜手共創和諧醫患關係!
好了，今天的話題我們就探討到這裡，我是腫瘤專家一尚建中，如果您想了解更多腫瘤相關的問題，請點擊左下方“瞭解更多”立即諮詢醫生。
