原創 周遜 腎內科主任醫師
檢查發現尿蛋白有加號，往往首先想到的是否患有腎病，腎病患者常見表現就是尿蛋白升高。而檢查尿蛋白經常採用的方法有這如下三種：
一是尿常規中尿蛋白的加號：-、+-、+、2+、3+或4+；
二是24小時尿蛋白定量：<1.0克為少量蛋白尿，1.0-3.5克為中等量蛋白尿，>3.5克為大量蛋白尿;
三是尿蛋白分析檢測，其中包括微量白蛋白、α1微球蛋白、β2微球蛋白及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶等。
或許會有腎病朋友產生疑問，尿蛋白多高才算是腎病嚴重？是尿常規的尿蛋白3+或4+，或者24小時尿蛋白總量大於3.5克，還是尿蛋白分析的各項指標都特別高？如下正確答案完全出乎意料。
1.尿常規中的尿蛋白3+或4+,並非腎病嚴重.
尿常規只是腎病的初步化驗檢查，其中的尿蛋白只能通過“+”號來表示，也只能反映這一次的尿液濃度。它受多種因素的影響：早晨第一次尿、大量出汗後、準備空腹抽血時、高熱期間及嚴重腹瀉等情況下，尿常規中尿蛋白的加號總是高於真實病情。因此，尿蛋白的加號最會“忽悠”人，腎病患者判斷病情輕重，千萬不能完全以它作為判斷依據，只能作為參考依據。
2.24小時尿蛋白定量大於3.5克,反而病情輕且預後佳.
尿常規中尿蛋白加號不能完全作為判斷腎病是否嚴重的依據，腎科大夫通常會建議腎病患者作進一步檢查，比如查24小時尿蛋白定量。可將尿蛋白定量多少分為三個層次：24小時尿蛋白定量
<1.0克為少量蛋白尿，24小時尿蛋白定量在1.0-3.5克之間為中等量蛋白尿，24小時尿蛋白定量>3.5克為大量蛋白尿。那麼腎病朋友一定會認為，腎病患者出現大量蛋白尿就是病情嚴重。可事實並非如此，24小時尿蛋白定量>3.5克屬於大量蛋白尿，也稱作腎病水平蛋白尿，出現大量蛋白尿的患者如若同時合併有低血漿白蛋白（血漿白蛋白<30g/L），即可診斷為“腎病綜合徵”，通常還合併有高度水腫及高脂血症，即腎病綜合徵的“三高一低”。而原發性腎病綜合徵常見病理類型為微小病變腎病、膜性腎病、IgA腎病及局灶節段性腎小球硬化等，其中絕大多數尿蛋白高的腎病綜合徵，經及時正規治療效果佳預後好，病情反而並不嚴重且預後好。只有那些治療效果差的腎病水平蛋白尿患者才提示病情嚴重。
3.部分尿常規的尿蛋白沒有加號或尿蛋白定量為少量蛋白尿的腎病患者,病情反而嚴重.
這幾種腎臟疾病不同於其它腎病，比如多囊腎病、高血壓性腎損害、高尿酸血癥腎病（痛風性腎病）、慢性腎小管間質性腎炎（藥物性腎損害）及缺血性腎病等，它們的病情是否嚴重千萬不能被尿常規的加號“迷惑”了。因為這幾種腎病的尿蛋白往往不高，甚至尿常規沒有加號，就算作24小時尿定量檢查，其結果也常常小於1.0克。可如果患者的血肌酐已經升高或肌酐清除率已下降，則多提示腎病已經很嚴重了。
4.尿蛋白分析中的各項指標都升高,多提示腎病重且預後差.
不少腎病朋友常常忽略的一項檢查，即尿蛋白分析，其中主要有這幾項：微量白蛋白（mALB）、α1微球蛋白（α1-MG）、β2微球蛋白（β2-MG）及N-乙酰β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）等。如果僅mALB升高，多提示腎臟損傷主要侷限於腎小球，病情相對較輕；如果除了mALB升高之外，同時還合併有α1-MG和/或β2-MG和/或NAG等的升高，多提示腎臟損傷重，病情較重。
5.無論尿蛋白有多少,如若同時有這兩項指標異常,多腎病嚴重.
關於尿蛋白與病情輕重的關係，並不能完全以尿蛋白的多少來作出準確判斷，只能從某一角度有所瞭解。然而，無論尿蛋白有多少，只要同時有這兩項指標異常，多提示腎病嚴重：一是彩超腎臟大於與結構，如果彩超顯示腎臟萎縮、包膜不光整及腎臟內部結構紊亂，多提示腎臟嚴重；二是血肌酐或腎小球濾過率（或肌酐清除率）等指標，腎功能水平是反映腎臟疾病嚴重程度最重要的檢查指標，尤其是緩慢發展而來的血肌酐升高或腎小球濾過率（或肌酐清除率）下降，多為慢性腎功能不全，如果不能積極正規有效的治療，患者將不可避免的進入尿毒症，這才是真正病情嚴重。
綜上所述，要想判斷腎病是否嚴重，不能僅僅以尿蛋白的加號或24小時尿蛋白定量等指標作為判斷依據，而應該綜合分析病情。然而，出乎意料的是，有時尿蛋白加號多或24小時尿蛋白太高，反而病情並不嚴重且預後好；而有的腎病患者的尿蛋白不高甚至陰性，病情反而已經到了嚴重階段。因此，必須提醒咱們腎病朋友注意判斷與識別，或直接諮詢經治大夫，以防止被尿蛋白“被騙”了。
文章來源於《腎為先》微信公眾號
