您好，李教授，患者女性，年齡46歲，病齡三年，帕金森病。
目前用藥情況：早上六點五十：美多芭四分之一片；早上七點二十：美多芭八分之一片；上午九點：金剛烷胺一片，維生素E一粒；上午九點五十：司來吉蘭二分之一片；下午三點二十：美多芭四分之一片；下午三點四十：金剛烷胺一片；下午三點五十：美多芭八分之一片；下午四點半：司來吉蘭二分之一片；晚上十點二十：美多芭四分之一片；晚上十點五十：美多芭八分之一片。
目前主要症狀：走路小碎步，異動，藥效上來時不由自主頭部晃動和眼睛發呆發直。
想要諮詢的問題：請問教授如果加服森福羅，可以改善異動和藥效波動嗎？應該如何按量逐步加服森福羅？加服森福羅，其他藥量需要調整嗎？謝謝李教授。
李衛國教授解答：
最後一個問題是河南的女性患者，46歲，病史只有三年，現在服藥的情況是早上六點五十：美多芭四分之一片；早上七點二十：美多芭八分之一片；上午九點：金剛烷胺一片，維生素E一粒；上午九點五十：司來吉蘭二分之一片；下午三點二十：美多芭四分之一片；下午三點四十：金剛烷胺一片；下午三點五十：美多芭八分之一片；下午四點半：司來吉蘭二分之一片；晚上十點二十：美多芭四分之一片；晚上十點五十：美多芭八分之一片。這個患者我想他服藥是有非常明顯的個體性的，從他用藥的情況結合病史來看，它一定是為了防止異動的產生才這樣用藥的。那麼她描述了目前主要的症狀，走路有小碎步、有異動，藥上來的時候，頭晃動的比較明顯，眼睛也有發呆發直的情況。他想問如果是要加服森福羅的話，能不能改善異動和藥效波動？應該怎麼來出現加藥量？
從患者用藥的情況來看的話，我想在這兒再提出一個建議，如果在聽我講座的這些帕友中間，我想把大家都動員起來，做一件事情，就是從現在開始記錄帕金森日記。內容就是我幾點服藥，服藥的藥量是多少？那麼服完藥以後是空腹還是餐後？空腹是餐前幾個小時？那麼服完藥以後，多少分鐘比方半個小時或者一個小時能起效以後能維持多長時間？要想維持多長時間之後，什麼時候？ 沒有藥效以後自己的反應是什麼？是這個出汗還是這種抖動的厲害了，還是有凍結或者有腳抽筋。這個交扣地這種情況，能把這些細節記下來，儘量每天記，或者說你要覺得不願意每天記太麻煩，我就一個週記一次，那麼這一個月都完全一樣，那麼我就每個月記錄一次，當出現變化的時候我再記出來，你總結最近半年或三個月的這種情況，拿到門診來，那麼你的主診的醫生就會一目瞭然，就根據你的病情，可以非常精確地幫你調整藥物，或幫你指導你的治療方案，這一點非常重要。
我想在這再次動員大家，一定從現在開始記錄個人的帕金森日記，因為大家是個體的，是完全不一樣的，那麼針對河南患者，我想早晨的森福羅是應該加的。哪怕從1/2開始，或者是說如果你的胃腸道沒有問題，便秘並不是特別嚴重的話，你為了防止異動，因為1/4如果還容易出現異動的話，你就減到1/8，或者1/8在略微增加一點，就1/8和1/4之間。 1/8和1/4之間，還有一個計量，3/16。因為個體化非常明顯，絕大部分患者1/8、1/4這麼區分就可以了，但是對於少部分患者他對劑量非常敏感，減個1/16就覺得異動一下消失了。那麼劑量敏感性的這種患者，我們就從比較微小的劑量來調整。那麼你覺得1/4，如果容易引起異動的話，你就減到1/8或者3/16，增加服藥的次數。這是改善異動的一個非常有效的措施。另外金剛烷胺患者也服用了，這是我們指南中間推薦的用藥。
還有一點手術。因為這個患者所講的，三年為什麼我沒有上來先講手術？因為患者描述的只有三年的病史。那麼三年的病史出現異動的這種情況是非常少見的。所以我想剛才患者應該聽過，我講的怎麼來總結自己疾病病程的問題？怎麼來推斷病程的問題？一定要去帕金森專科門診去查，由醫生來大體判斷，再結合你的非運動症狀，包括你嗅覺的障礙、夜間睡眠的問題、便秘的問題、情緒的障礙，綜合起來判斷疾病實際的病程，所以我建議還是把美多芭分開小劑量服用，可以增加森福羅。
