早上剛到科室，值班徐醫生就跑過來急匆匆的跟我說：“主任，又來了一位糖尿病酮症酸中毒的患者，病情較重，你看一下吧”。我穿上白大褂，來到患者床前，一眼就認出是患者張某某，一位1型糖尿病患者。
我趕緊向患者家屬瞭解情況，患者丈夫說：“梅主任，我愛人上次出院後一直按照你的要求打胰島素，一天四針，一次都沒有停下來，只是最近三天感冒了、發燒，胃口差了，口乾得很，昨天晚上開始就神志不清了，今天一早就送過來了”。
我趕緊查看，患者昏睡狀態，口腔呼出爛蘋果氣味，皮膚脫水明顯，查看抽血結果，血糖30mmol/L，血酮體7mmol/L，患者糖尿病酮症酸中毒診斷明確，趕緊予胰島素靜脈滴注及快速補液等治療，中午的時候患者清醒了，患者醒來後第一句話就問：“我天天打胰島素，為什麼還得了酮症酸中毒？”。
是呀，糖尿病患者堅持胰島素，為什麼還得了糖尿病酮症酸中毒呢？今天我們就談談這個問題。
什麼是糖尿病酮症酸中毒？
糖尿病酮症酸中毒是由於體內胰島素缺乏引起的一種代謝紊亂綜合徵。表現為高血糖、高酮血癥、酸中毒及嚴重脫水等改變為主要表現，是糖尿病的急性併發症之一，嚴重者常常危及生命。
哪些情況下會發生糖尿病酮症酸中毒？
1.身體有感染，甚至出現發熱情況。
2.過量攝入高糖、高脂飲食、酗酒。
3.遭受各種創傷、手術等刺激。
4.患者自行減胰島素等降糖藥物劑量或者更改降血糖方案，部分患者甚至停用降血糖藥物。
張女士發生糖尿病酮症酸中毒的原因
張某某醒來後，我進一步仔細詢問病史，患者堅稱上次出院後，堅持打胰島素，每天打四針胰島素（患者為1型糖尿病），從沒有中斷，患者邊說邊注視著我，我知道患者也迫切想知道到底是哪裡出了問題，再次發生了酮症酸中毒。
我又問患者，這段時間時間你有沒有減少胰島素的劑量。患者回答我：半月前發生了一次低血糖，所以就把胰島素減少了六個單位，胰島素減少後感覺好，也就沒有檢測血糖，問到這裡，答案已經明確了，患者有感染、發熱這個刺激因素，同時自行減少胰島素劑量，病情變化時又沒有檢測血糖，發生糖尿病酮症酸中毒就不奇怪了。
如何預防糖尿病酮症酸中毒的發生
首先，要做到早發現、早診斷糖尿病，早治療、早達標，控制血糖在正常範圍內。
再次，要多學習糖尿病防治知識，控制飲食、適當運動，積極按要求檢測血糖，配合醫生選擇正規的治療方案，不要隨意調整胰島素等降血糖藥物劑量。
最後，也是最重要的一點：當有感染、發熱等刺激因素時，同時出現了口乾、多飲及多尿等症狀，應該及時就醫，切莫耽誤病情。
我認真的向患者張某某宣講上述知識。患者會意的笑了，肯定的說：“我再也不自行調整胰島素劑量了，病情有變化時，一定及時就診”。十天後，患者康復出院了，臨走時，我把電話號碼告訴她，有事多諮詢，畢竟對於1型糖尿病患者，希望多一份關愛，多一份健康。
作者：梅高財主任醫師
單位：
懷化市第二人民醫（懷化市腫瘤醫院）腎病內分泌科
