蒙城縣第一次預撥2019年基本公共衛生資金，收入最高的村醫是25486.25元，最低的村醫僅210元。
這是蒙城基本公共衛生服務“兩卡制”試點工作帶來的新變化。
2018年8月，蒙城縣被列為全省第二批基本公共衛生服務“兩卡制”試點縣(區)，10月，在全省率先將家庭醫生簽約服務融入基本公共衛生服務“兩卡制”工作中。
“兩卡制”是指醫務人員通過身份識別碼(虛擬績效卡)登錄基本公共衛生服務管理系統，為居民提供服務，留下工作痕跡，記錄服務量；群眾通過人臉識別或刷身份證來確認服務的真實性，獲得相應的健康服務。醫生和群眾各持一張“虛擬卡”，群眾對服務的認可，是醫生取得績效經費的唯一依據。
對醫生而言，“兩卡制”後多勞多得、少勞少得、不勞不得；對村民而言，是對醫生的服務擁有了更多的發言權，享受到了更好的公共醫療服務。
在蒙城率先試點的基礎上，我市將家庭醫生簽約服務融入“兩卡制”試點，把村醫收入和服務項目掛鉤，破解了群眾看病難，村醫服務不積極這一公共衛生服務難題，初步形成了“居民健康水平得提升、醫生收入公平有保障、政府資金投入能問效”的三贏局面。
蒙城縣小辛集鄉辛集社區醫生趙瑞青(中)正在給臥床不起的赫景白老人做檢查
群眾家中坐村醫上門來
7月31日，蒙城縣小辛集鄉辛集社區小赫莊。室外氣溫37攝氏度。
“大爺，我們來給您檢查身體了！”走進村民赫景白家中，社區醫生趙瑞青和老人打著招呼。患有心梗、高血壓、風溼和癲癇等多種病症，75歲的赫景白已經臥床12年了。
看到趙瑞青來了，老伴田素華拿出了赫景白的身份證，交到了醫生的手裡。趙瑞青將身份證放到了健康一體機進行了識別，平板電腦上立即出現了赫景白的相關信息。
據介紹，這個便攜式健康一體機是蒙城縣在實施“兩卡制”的時候，專門為鄉村醫生配備的，可以進行血壓、血糖、體溫、脈搏、心電圖和尿常規等多種檢查。在給赫景白做檢查前，趙瑞青需要用績效卡識別碼登錄“兩卡制”平臺，給群眾“刷臉”，然後開始服務。根據提供的服務內容，獲得相應的工分。記者看到，趙瑞青此次獲得了25分，他的總積分為23664分。
“村醫每次給居民服務，必須先用平板電腦‘刷臉’，驗證了服務對象身份才能進行醫療服務。 ”蒙城縣衛健委相關負責人說，這樣確保服務的真實性。
測量數據顯示，老人身體狀態平穩。“主要的問題還是陳舊性心梗和高血壓。”趙瑞青說，他們每月都會到赫景白老人家來為老人檢查一次，如果有緊急情況，他們也會隨叫隨到。
“如果不是他們，俺家老頭子早就沒命了。”田素華激動地介紹，去年冬季的一個清晨，赫景白突然心梗發作，她趕緊打電話給社區的醫生李芳紅，李醫生幾分鐘就趕來了，對赫景白進行了急救，並聯繫了蒙城縣人民醫院將老人轉到縣城治療。由於搶救及時，赫景白轉危為安。
“我們社區每天都有醫生值班，手機也都是24小時開機，在群眾遇到突發情況的時候，可以隨叫隨到。”李芳紅說。
打破“大鍋飯”收入差距大
“兩卡制”，一頭是村民，一頭是村醫。
據瞭解，辛集社區目前享受簽約醫生服務的群眾共440多人，每人每年只需要繳納50元，就可以享受村醫們提供的多種醫療服務。辛集社區目前有4名村醫，分別是趙瑞青夫婦和李芳紅夫婦。
“縣裡推行‘兩卡制’以後，我們工作積極性都提升了，收入也跟著高了。”趙瑞青說，根據難易程度不同，縣裡細化村醫每一項工作的工分，如35至64歲一般人群常規體檢每人每年得20分，重點人群隨訪，一人次得25分。“今年上半年我積了23600多分，一分是0.25元，這些錢都是直接打我的賬戶上。”趙瑞青說，“兩卡制”前，則是吃“大鍋飯”，幹多幹少一個樣，上級撥付的基本公共衛生款項都是平均分配，有的村醫幹得多，有的也許不在崗，但拿錢一樣多。
現在村醫用績效卡識別碼登錄“兩卡制”平臺，給服務對象“刷臉”後開始服務，完成服務並由服務對象確認後，相對應的工分才能生效。如此一來，假檔案、假隨訪、假管理被終結了。
有了工分，村醫的收入就有了明顯區別。今年5月蒙城縣第一次預撥2019年基本公衛資金，全縣直接打卡到村醫個人賬戶440.95萬元，708名申請工作量的村醫中，工分最高村醫得101945分，摺合資金25486.25元，工分最低村醫僅840分，摺合資金210元。
幹多與幹少，相差百倍之多，極大地調動了村醫服務群眾的積極性。“現在大家都有動力了，往群眾家跑的次數也多了，都是主動上門服務。”趙瑞青說。
獲“三個轉變”得“三方共贏”
2018年8月，蒙城縣等16個縣(區)被列為全省第二批基本公共衛生服務“兩卡制”試點縣(區)。當年，蒙城縣投入財政資金500餘萬元，建設了“兩卡制”信息平臺，實現了全縣293個村級衛生室、724名村醫全覆蓋。同時，拿出200萬元，作為村醫們入戶採像、隨訪等工作的工分獎勵，並配套出臺了《蒙城縣基本公共衛生與家庭醫生簽約服務“兩卡制”試點工作方案》等7份文件，探索出符合蒙城實際的工作方法。
“今年春節後，我們全鎮家庭醫生簽約的3000餘人僅X光一項檢查就查出肺結核13人，胸腔積水十餘人。”蒙城縣嶽坊鎮衛生院副院長蔡奇介紹，3000餘人的簽約費用共16萬多，若等到病情惡化，16萬還不夠一位重症患者的治療所需。與其等到群眾患重病後花高額費用治療，不如做好基本公共衛生服務，防患於未然。
記者從市衛健委瞭解到，去年我市啟動基本公共衛生服務“兩卡制”試點工作，依託全民健康信息平臺，在全省首次將家庭醫生簽約服務融入“兩卡制”試點。截止到目前，我市“兩卡制”試點工作做到了縣區全覆蓋，全市共採集人像117.22萬張，家庭醫生有償簽約78.13萬人，完成10274.03萬工分。
我市“兩卡制”推行以來，已經初步形成“居民健康水平得提升、醫生收入公平有保障、政府資金投入能問效”的三贏局面，實現了健康服務項目“管理模式、資金分配標準、考核工作方式”三個轉變。
“‘兩卡制’不僅讓群眾享受了便捷醫療服務，提升了村醫的積極性，也減輕了政府的督查負擔。”市衛健委相關科室負責人介紹，目前健康服務項目管理模式已由“粗放型”向“精細型”轉變，資金分配標準也由“按常住人口數量”向“按實際工作量”轉變，徹底打破了村醫“吃大鍋飯”的格局，實現了“多幹多得、優幹多獲、不勞不得”，醫改紅利充分釋放。同時，“兩卡制”實施後，取消紙質居民健康檔案，實行電子化，最大限度地降低了基層衛生機構反覆錄入信息的工作量。
“以前填表就佔用了很多時間，現在不填表了，我們就有更多的時間往群眾家裡跑了。”蒙城縣小辛集社區村醫張雲俠說。
