崔永華
知名專家，主任醫師，醫學博士，副教授，碩士生導師。現任國家兒童醫學中心、首都醫科大學附屬北京兒童醫院精神心理中心主任、學科帶頭人。
亮亮（化名）今年9歲，剛剛升入三年級，可學校老師再也受不了了，幾乎天天叫家長。
不是因為他把同學抓傷，就是上課時隨便離開座位，到講臺上站到老師身後做鬼臉，有一次還突然把老師推下講臺。有時則鑽在座位底下自娛自樂，對於老師的管教也不理不睬。看到同學的手工作品，會一把搶過來。不高興的時候會跑到走廊、操場大叫，吵得半個學校不得安寧。
老師建議父母帶亮亮去看醫生，後來亮亮在當地兒童醫院被診斷為“多動症”，服用治療多動症的藥物一年後，卻沒有任何效果。
後來輾轉來到北京安定醫院，經過詳細問診，醫生髮現亮亮非常聰明，也想和同學交往，卻不知道正確的交往方式，經過詳細檢查後，最終被診斷為“高功能”的孤獨症，同時伴有注意缺陷多動障礙（及多動症）。
這種案例我們在生活和臨床實踐中並不少見，甚至可以說很常見。老師和家長認為孩子是多動症，很多醫生也會簡單地按照多動症來治療，但往往收效甚微。
其實，孩子多動並不意味著一定是“多動症”，也可能是其他疾病所造成的，其中我們最應該警惕的就是“自閉症”。
1.什麼是自閉症和多動症？
▶自閉症學名為“孤獨症”，屬於廣泛性發育障礙，以人際交往障礙、言語溝通異常、興趣侷限和行為刻板為特徵。
以孤獨症為代表的廣泛發育障礙現在被稱為“孤獨症譜系障礙（簡稱ASD），其中大約1/4-1/3的患者智力正常（智商在70分以上），被稱為高功能ASD，這些孩子到了上學的年齡多數在普通學校上學。
到目前為止，治療自閉症的最有效的方法就是持之以恆的科學的康復訓練 。除此之外，尚無良策。
▶多動症的全稱為“注意缺陷多動障礙”，指發生於兒童時期，與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續時間短暫、活動過度或衝動為主要特徵的一組綜合徵。
多動症有三大核心症狀，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不專心）、多動和衝動，多數沒有明顯社交交流和溝通問題。
多動症最有效的治療方式是藥物治療，光靠在家裡管教是矯正不好的。通過規範治療後，大多數患者可以恢復正常。
2.自閉症的多動和多動症有何區別？
從概念看來，多動症和自閉症這兩種疾病本來相差很遠，但有時候自閉症的不合理的無序的行為，以及百叫不應似乎注意力不好的狀態，會被誤診為多動症，而且有一部分自閉症患者會合併多動症的症狀，所以就更容易誤診和漏診。
自閉症並非是普通人理解的“內向的病”，實際上有超過6成的自閉症孩子都是“多動”的。但仔細體味我們可以發現自閉症孩子的“多動”和普通多動症孩子的“多動”有很多不同。
自閉症孩子多動起來毫無顧忌，我行我素，從來不考慮環境和場合的規則，從來不考慮別人的感受和看法；不計後果，不知輕重，不懂分寸，對老師的慍怒或管理不理睬，多帶有怪異、難以讓人理解的特徵，甚至讓人難以承受；
多動症孩子多動起來一般不會過於“離譜”，老師朝孩子一瞪眼至少會安靜幾分鐘，行為一般不至於讓人過分討厭。
3.“高功能”自閉症有什麼特徵？
“高功能”自閉症患者的智商基本正常，所以不像其他類型孤獨症那樣容易被注意和識別。在學齡前常被認為是性格的原因，多數到小學甚至初中以後才逐漸被有經驗的專業醫生髮現。近年來隨著精神科臨床實踐的深入，這類特殊的患者越來越引起醫生和社會的關注。
在書籍中會這樣描述“高功能”自閉症：該徵是一種大腦廣泛發育性障礙，特點是智力較為正常，社會交往困難，侷限、刻板的興趣和活動模式，常伴有顯著的動作笨拙。
但這種條條框框式的描述，遠不如我們在臨床實踐中的理解和領悟來得深刻：
1.
這些孩子們的社交成熟程度和社交推理分析能力都發育得晚，他們缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢體動作等非語言表達的信息，難以從他人眼中讀取信息，採用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此難以形成和維持良好的人際關係，不會發展友誼，不能靈活應對各種不同的情景，常被同伴孤立，甚至經常被別的孩子調戲欺負。
2.
這些孩子們通常使用語言進行溝通的能力差，在交談過程中察言觀色的能力差，不關注對方的反應，不管對方對所談內容是否感興趣，也不顧忌別人的感受。
交談中使用較多的書面語言，咬文嚼字，給人以古板、生硬、誇張的感覺。對於對方的談話，患者只能理解簡短、清晰明瞭的語句或字面意思，難以領會幽默、隱喻、雙關意義的語句。
由於他們語言的理解能力有限，當他們進入高年級時，語言變得更復雜，就會出現更多的問題。因為缺乏談話技巧，他們傾向於把話題轉向他們感興趣的題目，如他們的特殊愛好，並且不容許別人插話或換話題，使談話變得以自我為中心，從而難以和別人很好地互動。
3.
這些孩子們常常對周圍的某些事物或常規很固執，他們堅持用同一種方法去做某事，不容許有任何改變，並且不斷地這樣重複下去。他們常常在協商和妥協中表現得非常不成熟，不知道什麼時候該讓步或者該道歉。
如果發現學校中某條校規不合理，他們不但不會接受，或許還會像捍衛理想一樣去反抗。這當然會引起與老師和校方的很多衝突。
這些孩子比較難融入同齡人 ，如果他們的智力比較高的話，那就更復雜了——那些具有很高智商的這些孩子可能變得傲慢自負，以自己為中心，要他們承認犯錯是非常困難的。
這樣的孩子可能對任何批評建議都很敏感，卻常常去批評別人，包括老師、家長和政府機構的人。學校或父母會因此把這樣的孩子送去評估行為和態度問題。
4.
這些孩子們的運動方式就和他們的思考方式一樣，有著與眾不同的表現，一些採用專門評估方法測試的研究指出，幾乎所有的高功能ASD孩子都有特定的運動障礙表現。
他們走路或跑步時的協調能力不夠成熟，甚至會有奇怪的甚至獨特的步態。老師也會注意到他們的精細動作問題，如寫字和使用剪刀的能力低下，在體育課上常常無法跟上大家的節奏。
5.
這些孩子們的情感成熟度通常比同齡孩子落後三年。他們描述情感的詞彙非常有限，且缺乏情感表達的微妙性和多樣性，而且不能有效地識別、理解自己和他人的情感。
有些兒童會因為意識到自己與社會融合的重重困難而陷入精神壓抑。
4.如何區分“高功能”自閉症與阿斯伯格？
很多家長有一個誤區，認為孤獨症兒童的能力都比較差，能力較好的是阿斯伯格，不明白這兩者之間的區別。
雖然他們都屬於譜系障礙，但還是有明顯的區別。一般阿斯伯格症沒有語言障礙和智力障礙，從小開始說話的時間正常；而孤獨症兒童即使智商正常，也有語言發育遲緩的過程，或者可能開始說話時間不晚，但是語言發展的速度慢，需要很長時間才能追上普通孩子的語言水平。
不過隨著年齡的增長，兩者就比較像了，而且都有社交障礙和特殊的情緒行為問題，後期反而很難分的很清楚。
這類疾病常被忽略，所以建議兒童精神科醫生及相關專業醫生養成從小細縷病史的習慣，樹立成長和發育的理念，爭取早期識別和正確診斷出這類孩子。
