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案例簡介
患者，35歲，男性，因腰痛伴面部紅疹5年而就診。
5年前患者出現腰痛症狀，並於2年前被診斷為強直性脊柱炎。曾使用非甾體類消炎藥，症狀未緩解。面部紅疹主要位於鼻樑部，1年前皮疹加重。患者無周圍關節炎、葡萄膜炎、銀屑病或炎症性腸道疾病，也無全身受累的臨床發現，無風溼性疾病的家族史。
體格檢查發現胸椎後凸增加，頸、腰椎活動範圍縮小。Schober試驗1.5 cm，指地距25 cm，頜柄距0。骶髂受壓試驗雙側陽性。BASDAI得分為6分。抗核抗體、抗dsDNA陰性。血沉（ESR）40 mm/hr, C反應蛋白（CRP）2.5 mg/dl （CRP正常範圍0-0.5 mg/dl）。補體檢查、全血計數、肝腎功能、血清蛋白和肌酸激酶水平、甲狀腺功能檢查、尿分析和尿蛋白/肌酸比值均在正常範圍內。乙型和丙型肝炎病毒、HIV病毒和布魯氏菌血清學均為陰性。HLA-B27陽性。肺部X線片正常。盆腔X線片3-4級雙側骶髂炎。
圖1鼻樑部紅疹
圖2雙側骶髂炎
進行皮膚活檢，可見真皮毛囊周圍有單核炎性細胞浸潤，毛乳頭粘液增多（圖3）。
圖3皮膚活檢顯示皮毛囊周圍有單核炎性細胞浸潤，毛乳頭粘液增多
基於以上檢查及檢驗，考慮診斷為確診為強直性脊柱炎和盤狀狼瘡。
明確診斷後，予以阿達木單抗，40 mg/次，每2周皮下注射給藥，羥氯喹400 mg/d和外用他克莫司。建議使用高因子防曬霜。隨訪中，AS的臨床症狀明顯改善。
討論
AS和SLE的共存非常罕見，文獻報道的病例數量有限。AS常見於男性患者，SLE常見於女性患者。這兩種疾病的共存主要見於女性患者，在大多數病例中，與AS相關的症狀和AS診斷均發生在SLE診斷之前。本例患者是1名男性， AS和DLE症狀同時出現。炎症性下腰痛、HLA-B27陽性和雙側活動性骶髂炎，根據修改後的紐約標準，患者被確診為AS。DLE是根據皮膚活檢的結果診斷出來的。在文獻中，有各種AS與SLE合併的報道，如血液學和腎臟受累、顴紅疹、ANA、抗dsdna、低補給性貧血、血小板減少症和白細胞減少症。相反，在本病例中，只有DLE，沒有發現全身受累。
Nashel等人報告1例黑人男性患者，其HLA-B27抗原與DR2和DR3抗原結合，同時出現AS和SLE的症狀。基因標記組合似乎增加了兩種疾病發生的風險。雖然HLA-B27在我們的病人中呈陽性，但未能尋找DR2或DR3抗原。AS患者常使用抗腫瘤壞死因子藥物。在用抗腫瘤壞死因子藥物治療的AS、類風溼關節炎（RA）和炎症性腸病患者中，很少有盤狀狼瘡的報道。Stratigos等人報道1例類風溼關節炎患者在英夫利西單抗治療期間發生盤狀狼瘡，患者在英夫利西單抗停藥後經抗瘧治療皮損痊癒。與這些報道不同的是，本例患者在抗腫瘤壞死因子治療之前就發現了DLE。發病與治療藥物無關，且患者無系統狼瘡症狀。
5%-10%DLE患者可發展為SLE。如果DLE病變呈瀰漫性，累及軀幹，則全身受累的風險增加。此外，盤狀狼瘡病變有發生鱗狀細胞癌的危險。皮膚活檢顯示該患者在皮損處沒有發現惡性腫瘤。在患者的隨訪中沒有發現SLE的症狀。
綜上所述，該病例報告了1例AS和DLE共存的男性患者。值得注意的是，雖然它們有不同的發病機制、遺傳和臨床因素，但同時存在的病例卻很少。
醫脈通編譯整理自：Enginar AU, Nur H, Kacar C. Coexistence of ankylosing spondylitis and discoid lupus: A case report. North Clin Istanb. 2019;6(4):412–414.
