醫生確診,保險公司卻不賠?揭祕重疾險理賠真相!

買保險最怕什麼?

大部分人的回答都是:拒賠!

錢叔瞭解到,很多說保險公司是騙子的人,都是因為被拒賠過!

而所有產品中重疾險的拒賠尤其多!

重疾險中涉及到的疾病、保險細節條款,或者免責條款等比較細微的部分。都有可能成為日後理賠時的隱患。

錢叔總結出了保險合同中,最容易被忽視的幾個要點,千萬要注意!

01、重疾險理賠標準

很多業務員在介紹理賠疾病的時候都比較籠統,但是有些疾病很可能會被理賠拒之門外。

1、惡性腫瘤的不保障範圍

根據2019年國家癌症中心的數據,惡性腫瘤死亡佔了居民死亡原因的23.91%,而且隨著老年化的嚴重,這個比例還會有所上漲。

在保險對於重大疾病的保障裡,癌症是指定醫院確診就能得到賠付的。

但有幾種情況也是不在重疾的保障範圍的,其中首當其衝的就是原位癌,以及由於艾滋病相關患上的惡性腫瘤。


2、急性心肌梗塞的賠付條件

這個疾病往往和冠心病、高血壓、高血脂等疾病有著密切的關係。但是急性心肌梗塞的賠付條件,是疾病嚴重程度至少達到以下的狀態才行:

(1)典型臨床表現,如急性胸痛等

(2)新近的心電圖提示急性心肌梗塞

(3)符合急性心肌梗塞的動態性變化

(4)發病90天后,經檢查證實左室功能降低

這些疾病狀態,一般都很難了解清楚,導致很多人並不能清楚是否符合理賠標準。

對於這種情況,錢叔建議在不瞭解情況時,可以將保險條款給醫生看,諮詢醫生是否符合指定情況。

3、指定手術才理賠

冠狀動脈搭橋術、終末期腎病的腎臟移植手術等,這些都是根據手術來確定病情達到重疾標準,保險公司才會進行賠付。簡單來說,就是得了這個病還需要達到比較嚴重,要做特定手術治療,才算重大疾病標準。

就像冠狀動脈搭橋術實施開胸會進行理賠,而如果是冠狀動脈支架植入手術等非開胸手術,則不進行理賠。

之前發生的華夏保險拒賠案件就是因為如此,所以這點要格外注意!

02、不屬於意外保障的範疇

對於意外險的理賠條件,保險公司一般都會規定為突發的、意外的。

而怎麼區分是否是意外呢?

(1)如果你人好好的,在路上走路沒有看清楚,摔倒骨折了,那麼就屬於意外險的理賠範疇。

(2)如果你這兩天本就生病了,在路上走的時候比較迷糊,走路摔倒了,那麼這種情況會被認定為因為疾病而導致的“意外”,不符合意外險理賠,這也就是為什麼猝死不算意外,而常見不是意外的情況如下:

1、自然死亡

2、疾病身故

3、猝死

4、自殺

5、自傷

03、看懂保險合同

其實保險合同的關鍵點很多,錢叔認為最重要的兩點是:保障責任和免責條款。

1、保障責任:就是保險保什麼,一般就是什麼情況下,賠付什麼什麼金,不同情況可能賠付的具體保障金也不同。

2、免責條款:就是保險不保什麼,除了細節裡的各種疾病情況不保障範圍,免責條款是最清晰的把自己,在什麼情況下不賠,寫得清清楚楚。

比如有既往症,有精神性疾病等這些的,即使買了保險,出事也是不在保障範圍內的,錢叔多次強調過這一點,大家千萬要注意!

而看懂保險合同一直是夥伴們難以解決的問題。

很多夥伴因為不瞭解保險合同,單純的聽了保險業務員的一面之詞,導致在理賠時才發現被騙。

所以如果夥伴們想買保險,不妨預約個專業的保險規劃師,帶你全方位的解讀保險合同。

錢耳朵保險規劃師在2019年服務了上千家家庭,為眾多有保險需求的家庭解決了保險困境,幫保險用戶選擇出了最合適的保險產品,給上千家家庭節省了30%的保費。


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