4月19號，福建的陳女士通過肺診網報名了上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院胸外科楊志胤主任的會診，一聽口音，楊主任知道是老鄉，用方言交談，格外親切。
▲楊志胤主任查看患者資料
陳女士2018年12月得了肺炎，得病期間查出自己有磨玻璃樣結節。之後又做了兩次複查，因為新冠疫情本人不方便來上海看診，所以想請楊主任幫忙線上會診。
▲患者“面對面”與楊主任視頻
會診過程有點“小插曲”，由於陳女士沒有提供Dicom格式的肺部薄層CT，楊主任只能在部分電子膠片資料中一張張地翻閱，結合陳女士之前的兩份檢查報告總結了幾點信息：“你的肺部確實有大小8毫米磨玻璃樣結節，從診斷報告看，2019年至2020年，肺部結節由6毫米長到了8毫米。”楊主任建議患者提供Dicom格式的肺部薄層CT，從而搞清楚幾個重要問題：
1、肺部是否有磨玻璃樣斑片狀影？
2、磨玻璃樣結節是混合型還是單純型？
3、有無血管穿行？
4、有無分葉？
“只知道肺結節大小和肺結節大小變化是遠不夠的，只有通過Dicom格式的肺部薄層CT，才有可能搞清楚肺部存在的實質問題。”楊主任耐心向陳女士解釋，陳女士準備複查後再來請“老鄉”會診。
▲同一個電視屏幕上查閱Dicom格式肺部薄層CT
▲同一個電視屏幕上查閱肺部CT普通電子膠片
01—為什麼要提供Dicom格式肺部薄層CT？
楊志胤主任為我們答疑：8mm以下的肺小結節的鑑別診斷對CT圖像的質量要求非常高，常規的膠片類的CT片價值很小，遠達不到診斷要求。Dicom格式薄層CT一般會有400多張，可以清楚看到整個肺部情況，而普通CT膠片大多隻有80幾張，能看到的信息很有限。小於8mm的結節，Dicom格式的薄層CT的價值遠大於普通的CT掃描，甚至遠大於增強的CT掃描。
▲姜格寧教授查看患者資料
02—Dicom格式肺部薄層CT具備很多優點
肺診網特約專家，同濟大學附屬上海肺科醫院胸外科首席專家姜格寧教授說，Dicom格式薄層CT的優點至少有3點：
1.觀察病灶與血管的關係。早期腺癌的磨玻璃結節，大部分都是有血管供應的。常規CT5mm的層厚，很容易分不清病灶和血管的關係，導致鑑別不清。而薄層1mm的層厚可以清楚顯示結節中心是否有血管供應，對鑑別良惡性意義重大。
2.Dicom格式薄層CT可以精確測量結節的密度，判斷是否為磨玻璃結節。結節的密度是由CT值來反映的。常規平掃對小於8mm的結節，其密度往往是低估的。而1mm的薄層可以對CT值準確判斷。
3.Dicom格式薄層CT可以重建計算結節的體積。結節的體積倍增時間是鑑別良惡性的重要依據。而5mm常規CT無法計算體積，也就無法計算體積倍增時間，只能通過肉眼判斷病灶的變化，難免不夠精確。
▲圖片來源：新湖南新聞客戶端
03—上肺診網找專家會診，Dicom格式肺部薄層CT更方便
真正的專家看問題有前瞻性和全面嚴謹的眼光，不會僅僅通過表層的現象就對病情草草下結論。醫學的進步，使得醫生診斷也不再是依賴打印出來的膠片，在電腦上直接瀏覽Dicom格式薄層CT比看膠片更清楚、方便。因此，請三甲醫院專家遠程視頻診療的患者朋友們，最理想的情況是提供一個Dicom格式的肺部薄層CT，方便專家分析肺結節的體積與密度變化，避免折騰來折騰去，錢沒少花，實質性的問題沒被發現。
