從《我不是藥神》到武大中南醫院醫生被砍,背後的真相
學霸小知識：Cloud Fox
人間為善去惡，書海唯求一真！
去年30.7億票房的《我不是藥神》博得大家廣泛的關注與同情，但在片中醫生被描繪的動手術只知道要家屬先交費！有便宜的仿製藥不讓病人吃！製藥企業為富不仁，就是不降價！而在我們生活中很多人都在抱怨看病貴、看病難、抱怨醫生對自己或自己的親人照顧不周。
2018年12月14日，武漢大學中南醫院一名醫生在門診坐診期間，被人持刀刺傷，生命垂危。後來，武漢大學中南醫院通過官方微博發佈消息稱，經多方努力搶救，目前該醫生失血性休克得到糾正，從深度昏迷中逐漸甦醒，生命體徵平穩。Cloud 在為校友感到悲傷和慶幸的同時，想告訴這個社會的大多數人"學醫不易，製藥更難；請尊重醫生和製藥業"。
在中國，醫生的培養歷程是這樣的：憑一個值得驕傲的高考分數進入醫科大學或者大學的醫學院，從大一開始，醫學的課程數量為早上4節、下午2-4節、晚2-3節。基本和高三的課程數量沒有區別。而許多課本的厚度和難度都遠遠超過任何一門非醫學類的學生課程（人體本身就是一個極其複雜精密的機器）。 以第三版《生物化學》為例，上下兩冊合計1200多頁的A4大小的課本全是重點，以一個"刺激和抑制胃酸分泌的內源性物質相互作用示意圖"為例就涉及神經、血管、胃腔、5條分泌通路、3種受體細胞等一系列複雜的生理機制。而這些都是考試要考的，因為這個機制在搶救消化道大出血和治療胃潰瘍時非常重要，作為醫學生必須得記住！
五年本科生涯結束後，開始三年科碩或者專碩的學習生涯，畢業後還要面臨規培、專培等一系列國家規定的培訓活動。幾乎從大三開始，醫學生就沒有寒暑假。作為醫院最底層的勞動力，春節國慶值班，平常加班加點夜班通宵都是常態。目前長三角地區本科畢業等於失業，碩士運氣好能進二甲醫院，運氣不好只能改行，而博士學位是進入眾多三甲醫院的門票。在付出這一系列的努力和汗水後，底層醫生的收入和大多數大專畢業生的起薪沒有區別。進入醫院後，又需要十幾年的磨礪和臨床經驗的積累，才能逐漸成為一個能獨當一面的醫生。
一個家庭培養一個醫生，需要負擔其十幾年的學費和生活費，還要頂住同齡人已經有一份體面的工作，而自己卻還是個學生等種種生存的壓力。當一個人終於成長為一個能治病救人的醫生時，卻被素不相關的陌生人一刀了結小命，無論是家庭還是社會，都是一個巨大的損失。表面上，損失了一條人命，可是這背後，是長達數十年的醫生成長過程和臨床經驗累積，是無端損失了數以萬計的患者就醫機會和醫療資源（大醫院醫生一天要看近百個號，一年就是看掉近萬個門診）。
製藥企業呢？正版藥3.7萬，印度仿製藥零售2000元，批發則只需要500元。藥企的為富不仁總是真的吧？
在《我不是藥神》中以負面形象出現的諾瓦公司，其原型是瑞士醫藥公司諾華。電影中化名格列寧的慢性粒細胞白血病靶向藥格列衛。是標準的"孤兒藥"。在一般人群中，大約每10萬有1至2個人患有該病。按2018元旦全球人口74.4億計算，總患病人數約在7.5萬~15萬之間。不超過中國一個普通縣城的人口。卻分佈在地球5.1億平方公里的面積上。
格列衛在2001年上市，而諾華的前身之一汽巴-嘉基公司開始為這個項目提供資源的時間，是1984年。這17年間，發生了公司合併、研究負責人更換、經費險些中斷等許多波折。這個項目的結局是皆大歡喜，但燒掉幾十億美金後一無所獲的失敗案例也並不鮮見，許多小公司就此默默消失。cloud 身邊的同學就有不少這樣的例子。甚至在有政府投入的背景下，結局也未必美好。從1960年到1980年，美國國立癌症研究所投入了80億美元大規模篩選了幾十萬種化學物，希望能戰勝癌症，而被叫停時，這個龐大項目最終的成果只有區區一個紫杉醇。
我們再看醫藥公司真的那麼賺錢嗎？
以美股市值最大的20家制藥公司2017年年報為例，雖然藥品的毛利率比較高，但研發和運營費用都不低。
數據來源：東方財富Choice數據，2017年年報。
在上表，我們確實可以看到諾和諾德的利潤比較高，這和它在用於糖尿病治療的胰島素開發和生產方面居世界領先地位有關。輝瑞的拳頭產品那可是"萬艾可"也叫"偉哥"。
其次大家可以看到藥品的毛利率雖然很高，但是銷售及行政的運營成本一點都不低。因為藥品可不是大家在網上買東西，看誰便宜就買誰，快遞小哥當天就送到家，商家還得求你好評和點贊。人命關天，任何一款處方藥要進入一個文明的國家（印度這個很多老百姓家裡不願意裝廁所的國家也不能算是文明國家吧？）最終到達病人手中的藥是需要經過極為科學嚴謹的過程的。
以我國為例依次經過：1、新藥研發（就算仿製藥技術難度也非常高）2、註冊報批3、臨床試驗4、省級招標攻關成本5、進院流程（包括臨床科室提用藥申請單，藥劑科組織要是委員會開會投票等）6、專業的倉儲成本～GSP 7、冷鏈或非冷鏈物流運輸成本8、專業的醫藥代表與醫生溝通各種可能出現的醫療情況、任何藥都會有相關生理反應，和可能的副作用,這時就需要醫藥代表和醫生保持溝通。9、藥物過期和破損處理，醫院每年會把庫房裡破損及近效期的藥品無條件退回。10、資金成本，醫院賣出去咱以後2-6個月（偏遠地區可以到一年以上）才會把錢結算給醫藥公司，而醫藥公司和藥廠之間還有賬期。
實際上真正有問題在國內A股的製藥企業，由於Cloud所用的股票數據庫沒有國內直接的研發費用數據。所以Cloud只能手動檢索A股最大的五家制藥公司。
大家可以看到國內中醫企業的研發投入真的很低，當然也這和傳統中藥的原料成本日益高漲有關。真希望我們的中藥企業能把利潤投入在中藥有效物質的現代研發上！多出幾款屠呦呦"青篙素"一樣的諾貝爾獎成果！
至於雲南白藥的研發佔比也太低了吧！看得我牙疼…
最後"學霸小知識"想對各位說：
首先，請相信與尊重您的醫生，特別是我國公立醫院的醫生。其次人過30天過午，中年以後一定要注意保養自己的身體，最好每年一次全面體檢。還有，每個月省一點錢買一些保險，您一個月少買幾件衣服、少抽菸喝酒的錢，可能在關鍵時刻就能挽救您和您家人的健康。
最後，平安是福，健康是金！"學霸小知識"在此給您拜早年了！
學霸小知識：人間為善去惡，書海唯求一真
