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編者按：
2018年歐洲心臟病學學會年會（ESC）上發佈了新一版心肌血運重建指南，該指南在2014年ESC/EACTS心肌血運重建指南的基礎上進行了更新。
然而，有關新指南中左主幹病變血運重建的推薦引起較大爭議。近日，歐洲心臟病學學會和歐洲心胸外科協會（ESC/EACTS）發表聲明，他們將根據新出現的數據審查對左主幹冠狀動脈病變血運重建指南的聯合建議。
心肌血運重建指南於2018年得到更新，其部分基於爭議性較大的EXCEL試驗的3年數據，該數據顯示，對左主幹病變的患者，主要複合終點方面經皮冠狀動脈介入治療（PCI）不劣於冠狀動脈旁路移植術（CABG）。
但去年年底，在BBC Newsnight 報道顯示EXCEL試驗中PCI合併心肌梗死（MI）的風險過高之後，EACTS理事會撤回了對血運重建指南左主幹病變章節的支持。隨後一部分出版物，包括最近的事後分析，對EXCEL試驗中MI的定義方式進行了歸零，均未能平息爭議。
ESC實踐指南委員會主席Colin Baigent介紹：“非常遺憾的是，EXCEL試驗造成了所有這些不確定性。醫生如何建議患者該怎麼做，而醫生本人現在還不確定。我們共同合作非常重要，因此，這兩個組織鄭重承諾，要迅速行動起來，並儘快解決這一問題。因此，我們要在明年年中之前得到答案。”
同時，Colin Baigent指出，EXCEL數據幾乎佔據總數據的一半，但其他三個左主幹病變試驗的長期隨訪以及計劃中患者水平的薈萃分析將由5~15名專家組成的獨立小組進行審核，並將試圖使其完全獨立於EACTS和ESC的主導，而且也獨立於試驗本身。因此，將完全有新人參與，而且兩個協會都完全清楚這樣做的必要性。
EACTS秘書長Domenico Pagano認為，這兩個組織致力於對新證據進行獨立審查。現在是聯合起來審查指南的正確時機，試驗的最終目的是作為循證醫學的基礎。ESC/EACTS 2018指南將所有左主幹病變患者的CABG作為IA類推薦，無論其解剖結構如何複雜，但根據EXCEL試驗的3年數據，將SYNTAX評分低的患者的PCI升級為IA類指徵，並對中高SYNTAX評分的患者給予IIA和III級推薦。
Domenico Pagano建議，儘管這項任務將很困難，並且需對數據進行科學分析，以避免偏差和確保其質量，但獨立小組將比制定2018年指南時獲得更多數據。無論使用EXCEL的新數據如何，此次將有來自EXCEL的更長期數據，以及來自NOBLE的更長期數據，因此，現在是我們做這件事的有利時機，並且希望能做出更有價值的結果。
Domenico Pagano and Colin Baigent指出，將僅對指南的左主幹病變章節進行修改，並且計劃在倫敦召開的ESC 2021大會上發佈新文件。與此同時，ESC和EACTS建議針對個別患者的治療決策應考慮所有可用的公開信息。例如ESC/EACTS心肌血運重建指南所述，心臟小組與患者的討論應作為所有治療決策的基礎。
參考文獻
ESC/EACTS joint statement. Published October 6, 2020
來源：《國際循環》編輯部）
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