為了適應經濟社會發展的需要，更好地保障職工生育待遇、增強基金共濟能力、提升經辦服務水平。近日，市醫保局聯合市財政局、市稅務局印發《寧德市醫療保障局 寧德市財政局 國家稅務總局寧德市稅務局關於印發的通知》，對於進一步完善社會保障體系，確保參保人員待遇，提升管理綜合效能具有重要意義。
現將該政策解讀如下
——政策出臺背景
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生育保險在維護職工生育保障權益、
促進婦女公平就業、
均衡用人單位負擔、
保障職業婦女生育期間基本生活
和身體健康方面發揮重要作用。
為適應經濟社會發展的需要，
更好的保障職工生育保障待遇、
增強基金共濟能力、
提升經辦服務水平，
根據國家“保留險種、保障待遇、
統一管理、降低成本”的總體要求，
推出兩險合併的實施政策，
以達到整合兩項保險基金及管理資源、
強化基金共濟能力、
提升管理綜合效能、
降低管理運行成本的預期目標。
那麼
兩項保險合併實施是取消生育保險？
不是
我們來看看具體政策解讀？
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兩險合併實施遵循國家“保留險種、保障待遇、統一管理、降低成本”的總體要求，保留險種、保障待遇，是指生育保險作為一項社會保險險種仍然保留，兩項保險合併實施不是增加單位和個人繳費負擔，而是規範職工生育期間的生育保險待遇。兩項保險合併實施不是取消生育保險，而是從提升公共治理的效能、減輕單位和參保人員負擔、提升基金共濟能力、規範運行的角度，進行管理層面上的兩項保險合併實施。
統一管理、降低成本，是指通過實現兩項保險參保同步登記、基金合併運行、徵繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化，提高行政效率，降低管理運行成本。
生育保險和職工基本醫療保險在運行操作層面本身就具有合併實施的條件， 一是覆蓋範圍都包括用人單位和職工；二是醫療服務項目上有共同之處，特別是在醫療待遇支付上有很大共性；三是管理服務基本一致，都嚴格執行社保基金財務制度，都執行統一的定點醫療機構管理，統一的藥品、診療項目和服務設施範圍。
主要政策說明
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一是統一參保登記。所有參加職工基本醫療保險的在職職工（靈活就業人員除外）同步參加生育保險，統一參保登記，有利於進一步鞏固和擴大生育保險覆蓋面，有利於發揮社會保險的大數法則優勢，有利於更好保障生育職工的生育保險權益，促進實現應保盡保。
二是統一基金徵繳。生育保險基金併入職工基本醫療保險基金，統一徵繳，推進統籌層次的一致。按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的單位費率，嚴格執行社會保險基金財務制度，從基金管理角度看，這樣規定有利於提高徵繳效率，擴大基金共濟範圍，也沒有增加用人單位的繳費負擔；同時明確設置生育待遇支出項目，既可保障女職工生育保險待遇，也為進一步完善生育保險待遇政策奠定基礎。
三是規範生育保險待遇享受。兩項保險合併實施後，生育保險待遇所需資金從職工基本醫療保險基金支付，會使得基金共濟能力提高，更有利於保障參保人員待遇，同時，生育醫療費用（含產前檢查費用）執行福建省基本醫療保險、工傷保險、生育保險的藥品目錄以及基本醫療保險診療項目 和醫療服務設施範圍，生育津貼支付期限及標準按照法律法規規定執行。
四是統一醫療服務管理。實行兩項保險統一定點醫療服務管理，執行基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄以及基本醫療保險診療項目和醫療服務設施範圍，生育醫療費用原則上實行醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。促進生育醫療服務行為規範，將生育醫療費用納入醫保支付方式改革範圍，強化監控和審核。經過多年實踐，醫療保險經辦機構對醫療服務管理的專業化、精細化、信息化程度都有較大提高。兩項保險合併實施後統一醫療服務管理，有利於整合醫療服務管理資源，促進生育醫療服務的規範和能力提升。
五是統一基金管理和核算。兩項保險合併實施後，取消生育保險基金賬戶，統一執行社會保險基金基金財務制度，從2020年1月1日起，統一使用職工基本醫療保險會計科目和財務報表，將生育保險基金收入、支出分別併入職工基本醫療保險基金收入、支出核算，並實行基金運行月度分析制度，建立和完善統計分析系統，全面準確上報基金收入、參保人員、待遇支付等方面內容，跟蹤分析合併實施後基金運行和支出結構，為基金預警和政策決策提供數據支撐。
六是統一信息系統平臺。將生育保險醫療費用結算平臺、生育津貼發放平臺併入基本醫療保險結算平臺，拓展整合生育醫療服務功能，實行信息系統一體化運行，實現各類信息的資源共享。整合經辦服務力量和信息系統，能夠提升經辦服務能力，為參保單位和職工提供更加方便快捷的服務。
七是確保制度可持續。通過整合兩項保險基金，增強基金統籌共濟能力。研判當前和今後人口形勢對生育保險支出的影響，增強風險防範意識和制度保障能力。同時，根據生育保險支出需求，建立費率動態調整機制，實現可持續發展。制度的穩定可持續，將更有利於兩項保險適應人口、經濟和社會發展面臨的新形勢、新變化和新要求。
來源：寧德醫療保障
