慢性便秘是常見的臨床症狀，患病率隨著年齡的增長而升高。慢性便秘不僅影響患者的生活質量，還可能誘發或加重心腦血管疾病（如腦出血、心絞痛、心肌梗死），增加腸穿孔、結直腸癌、痔瘡、直腸脫垂、肝性腦病等疾病的發生風險，造成明顯的經濟和社會負擔。因此，慢性便秘的治療越來越引起重視。
一、慢性便秘如何定義
便秘是一組症狀，表現為排便困難和(或)排便次數減少、糞便乾硬。排便困難包括排便費力、排出困難、排便不盡感、肛門直腸堵塞感、排便費時和需手法輔助排便。排便次數減少指每週排便少於3次。慢性便秘指病程至少6個月的便秘。
二、慢性便秘根據病因怎樣分類
慢性便秘的主要病因分類如下
特別需要注意的是腸道器質性疾病是慢性便秘常見器質性因素，應重點排查。年齡>40歲的慢性便秘初診患者，特別是對伴有警報徵象或在隨診中出現警報徵象的患者應行電子結腸鏡檢查，以排除器質性疾病。警報徵象包括便血、糞便隱血（OB）陽性、發熱、貧血和乏力、消瘦、明顯腹痛、腹部包塊、血癌胚抗原（CEA）升高、有結直腸腺瘤史和結直腸腫瘤家族史等。
三、慢性便秘的主要治療藥物有哪些
1、容積性緩瀉藥
如果膠、燕麥麩、聚卡波非鈣、甲基纖維素等。
藥物特點：起效慢，用於輕度慢性便秘者，安全性好；推薦用於輕度便秘孕產婦、老年患者、兒童、糖尿病患者。
注意事項：服藥後可能出現腹脹，可適當減量使用；用藥期間應補充足夠水份；腸梗阻、結腸擴張者禁用。
2、滲透性緩瀉藥
包括糖類製劑如乳果糖、甘露醇，醇類製劑如聚乙二醇，鹽類製劑如硫酸鎂等。
藥物特點：糖類製劑起效慢，依賴性低，安全性好，可用於孕產婦、老年人、兒童及阿片類和長春新鹼引起的便秘。醇類製劑具有強烈導瀉作用，是目前腸道準備最常用的藥物，可用於治療難治性便秘、糞塊嵌塞及對於容積性緩瀉藥療效差的便秘。鹽類製劑起效快，作用強烈，主要用於短期清腸。
注意事項：糖類製劑開始用藥幾天可能出現腹部不適感，脹氣、噁心。醇類製劑長期使用可能引起腹瀉、電解質紊亂。鹽類製劑月經期婦女，老年人，心、腎功能不全，使用利尿劑者慎用。
3、刺激性緩瀉藥
如比沙可啶、番瀉葉、蓖麻油、酚酞等。
藥物特點：起效快，應短期、間斷性用，尤其是容積性或鹽類緩瀉藥無效者。對於糞便嵌塞的患者可在清潔灌腸後使用。
注意事項：口服比沙可啶後6小時會排便，所以最好睡前用，應吞服藥物，不宜咀嚼，服藥 1小時後應避免喝奶或服用抗酸藥物，月經期和妊娠婦女不宜使用。番瀉葉、蘆薈、決明子製劑是蒽醌類植物瀉藥，長期使用（至少 4～9 月）可導致瀉藥性結腸炎和結腸黑變病。
4、直腸通便劑
如甘油灌腸劑、開塞露等。
藥物特點：可用於大便乾結、糞便嵌塞患者。
注意事項：甘油灌腸可能引起直腸局部的不適感、燒灼、充血或小量出血。孕婦禁用開塞露。
5、糞便軟化藥和潤滑劑
如多庫酯鈉、液體石蠟等
藥物特點：可用於大便乾結、糞便嵌塞患者，需聯合應用口服緩瀉藥。
注意事項：孕產婦若滲透性緩瀉藥無效，可考慮短期用多庫酯鈉，哺乳期婦女慎用。腹痛急性期及腸梗阻患者禁用。
6、促胃腸動力藥和促分泌藥
如莫沙必利、伊託必利、普蘆卡必利、利那洛肽等。
藥物特點：適用於慢傳輸型便秘、便秘型腸易激綜合徵。
注意事項：孕產婦及哺乳期婦女慎用。利那洛肽兒童禁用。老年人不良反應發生率較高，可減量使用。
7、益生菌
如雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、枯草桿菌等。
藥物特點：用於補充生理性菌群，調節腸道正常蠕動，改變大便性狀，利於排出。對緩解便秘和腹脹有一定作用。
注意事項：高溫下可造成活菌失活，注意常溫避光保存，服藥水溫不超過40℃。不能與抗菌藥及有吸附作用的藥物如鉍劑、蒙脫石散聯用。
四、怎樣進行生活方式調整
1、攝入適量富含膳食纖維的食物，如燕麥、芹菜、甘藍菜、南瓜、蘋果、香蕉等。
2、增加飲水量，每天攝入1500-2000ml以上水分，增加腸道蠕動、軟化大便。
3、適當鍛鍊，增加腹部運動，促進胃腸蠕動。有氧運動如步行、騎車對改善便秘有效。
4、養成定時排便習慣，最好的排便時間為早餐後，每次5-10分鐘。排便時需集中注意力，避免玩手機、看報紙等不良習慣。蹲位排便可改善排便費力，縮短排便時間。
5、保持良好的心態和充足的睡眠，必要時聯用抗焦慮抑鬱藥物治療。
總之，慢性便秘的治療藥物多種多樣，建議在醫生指導下查找病因，根據患者病情針對性治療，個體化治療。
參考資料：
中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組,中華醫學會消化病學分會功能性胃腸病協作組.中國慢性便秘專家共識意見(2019,廣州)[J].中華消化雜誌,2019,39(9):577-598.
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