以往治療癌症我們常說“三板斧”——手術，化療和放療，然而隨著科學家對癌症的發生進入基因層面的瞭解，癌症治療又添加兩“板斧”，就是靶向治療和免疫治療。
然而這兩大治療，都是基於精準癌症的基因檢測。
接下來就聽聽益陽市中心醫院周祥專家是如何解說的吧！
鑰匙與孔，靶向治療精準擊敗腫瘤
腫瘤分子靶向治療，是在腫瘤分子細胞生物學的基礎上，利用腫瘤組織或細胞所具有的特異性（或相對特異性）結構分子作為靶點，使用某些能與這些分子特異性結合的抗體配體等達到直接治療或導向治療目的的一類療法。
聽著似乎有點暈乎，打個簡單的比方：腫瘤細胞上的特異性結構好比鑰匙孔，靶向藥物好比一對一匹配的鑰匙，兩者一旦配對成功，即開啟腫瘤凋亡之旅。
比如肺癌，一旦確診肺腺癌，我們都會推薦患者完善病理組織的基因檢測，尋找常見的基因突變：比如EGFR，ALK，MET等基因，一旦發現這些基因突變，我們就多了一條治療肺癌的武器。而且相對傳統化療，靶向治療相對低毒高效。
當然腫瘤細胞十分狡猾，為了逃避靶向藥物的攻擊，它們又會發生新的基因突變產生耐藥性，這個時候我們又需要重新基因檢測，尋找新的基因靶點。這也是反覆活檢和基因檢測的意義，做到精準治療，精準擊破。
撕開面具，免疫治療讓腫瘤無處遁形
人的身體構造是一種很精準有機系統，比如細菌和病毒作為外來物種進入我們身體，身體就會啟動免疫系統。為了避免過激和過度免疫反應，體內還有一套
靈活的剎車機制，比如免疫T細胞表面表達的PD-1蛋白，一旦與PDL-1蛋白結合，它的活性就降低。 腫瘤細胞一旦在體內出現，聰明的T細胞就會立馬乾掉它。但是有些腫瘤細胞十分狡猾，它也攜帶PDL-1蛋白，這好比一個小偷（腫瘤細胞）帶了面具，碰到警察T細胞就說“別亂來，我是自己人。”T細胞不能識別腫瘤也就不再攻擊它，腫瘤細胞就大搖大擺繁殖壯大。
道高一尺，魔高一丈，科學家弄清楚腫瘤免疫逃逸的緣由後發明了PD1抗體，比如K藥和O藥，它們競爭性與T細胞結合，相當於給警察T細胞裝上了一副透視眼鏡——碰到腫瘤細胞，就說“小樣，哪裡逃！”喬裝打扮的腫瘤細胞將無處遁形。這就是近年來腫瘤最火熱的免疫治療。
當然，不是所有的腫瘤患者都能從免疫治療獲益，啟動免疫治療之前我們都會先行基因檢測。比如檢測腫瘤細胞的PDL-1的表達，腫瘤負荷（TMB），微衛星穩定性（MSI）等等。通過檢測指標的表達，能篩選出免疫治療獲益人群。
當然腫瘤的基因檢測不只是能指導治療，還能幫助一些家族遺傳病的篩查。比如乳腺癌，BRCA1和BRCA2，如果它們有突變會影響乳腺癌的發生。所以作為一名女性，如果媽媽，姨媽，或者外婆，姨外婆有兩個甚至多個發生乳腺癌，那你可以重點篩查BRCA1和BRCA2，因為這兩個基因發生突變那麼發生乳腺癌風險相當高。
在腫瘤治療領域，基因檢測著實比較火熱，它唯一的缺點就是價格不菲，動輒幾千乃至上萬，也不納入醫保報銷。
隨著各種新型腫瘤治療方式的發現，我們有信心逐漸將腫瘤病變成一種慢性病，甚至可治癒的疾病，讓癌症患者長期生存不再是遙遠的夢想。
（編輯FF。圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 周祥
關注@湖南醫聊，獲取更多健康科普資訊！
