敘事藥學
——做患者疾病故事的聆聽者
“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”六點十五的鬧鐘如約而至把我從酣睡中喚醒。習慣性的翻身、延遲鬧鐘，再享受五分鐘的淺睡眠，新的一天又開始了。
按照往常，我應該在七點二十左右到內分泌病區，核對、打印當天出院患者的用藥教育指導單，趕在八點交班前做完我所管患者出院用藥指導，然後參加早交班、查房、醫囑審核、藥學查房、上報不良反應、病例討論、業務學習……但最近，我其實不必趕著早起，因為帶教老師安排我輪轉到門診學習兩週，可以八點上班。不過，習慣了緊張節奏的我保持著在病區的作息，同樣趕在七點二十來到了門診診室----糖尿病綜合門診（又稱“穩糖計劃”）。
疫情期間，醫院必須加強防疫管理，七點半之前，來內分泌就診的患者被一排長椅堵在了診區之外。依仗著工作人員的“特權”，穿過排隊的人群，我走到了最前方將長椅推開順利進入了診間，開始今天門診的準備工作。糖尿病綜合門診作為鼓樓醫院內分泌科的特色門診，是由臨床藥師牽頭負責，由專科醫生、臨床藥師、專科護士、營養師和運動師組成，共同開展以患者為中心，多元協作的糖尿病管理服務。還設有專職的“穩糖計劃管理員”為糖尿病患者建立管理隨訪檔案，督促患者來醫院隨訪。作為一名臨床藥師，我這兩週的任務就是解決患者的用藥問題併為其建立管理隨訪檔案。糖尿病管理檔案是免費的，需要對患者進行全面的問診，還要測量血壓、心率、腰圍、臀圍、身高、體重，解釋檢驗指標的含義、評估用藥依從性、交代用藥注意事項、營養師介紹飲食、運動師指導運動等等。除去在醫生處就診的時間，一個病人完整的就診及建檔流程走下來可能需要15-30分鐘。
八點十五分左右，我迎來了今天的第一位患者。他剛從對面醫生的診間出來，徑直走向了我：“醫生說我有糖尿病了，叫我來建個檔案，哎呀，怎麼會得了這個病呢！？” “好的，您稍等。”我轉過身去取新的檔案本。聽得出來他對自己患上糖尿病這件事很不能理解，而我已對糖尿病“習以為常”，並沒有著急回答他的問題，只是按流程開始我的工作。抬起頭來，我才發現他右耳帶著一個助聽器，看著是位約70歲的老人，我趕緊略大聲地招呼他坐下。接過他的就診單，我才發現他今年已經81歲了。
“建檔需要一些時間，您這會兒著急麼？”我心裡默默的想著，這麼大年紀了也沒有家人陪同，聽力不好可能不便溝通，建檔只會使他的就診更加“繁瑣”，想打消他建檔的意願，我也可以做點自己的事情。他平和地回覆到：“不著急，我現在就等著死！”我驚訝的看著他，以為是我說錯話惹惱了他。他又說到“不是開玩笑，好好的怎麼就得了這病，還不如死了算了，我現在就想撞死了。”雖然他的語氣仍然平和，我卻深深的感受到糖尿病給他帶來的焦慮和緊張感。我趕緊安慰他：“您別太緊張呀，糖尿病其實並不可怕，只要管理得好，您照樣可以像現在一樣正常生活的！”老爺爺將信將疑，我又繼續說道：“您看您雖然確診了糖尿病，但目前的血糖控制情況總體還是不錯的，只要按時用藥、合理飲食、適當活動，血糖就能平穩下降並達標的”。隨後，我又向老爺爺講解了他檢測糖化血紅蛋白、空腹及餐後血糖等指標的意義。溝通中瞭解到老爺爺已經有40年的高血壓病史了，用藥依從性一直很好，血壓控制也一直達標。我又藉此鼓勵他：“您看，您40年的高血壓都能管理的這麼好，只要對糖尿病了解了，肯定也會管理地很好的！”老爺爺逐漸放鬆下來，自豪的對我說：“你看，我現在還是自己開車來醫院呢！”說著拿出了他的車鑰匙給我看。“您可真厲害呀，還能自己開車來醫院。”藉著老爺爺的自豪，我又繼續給他講解他的降糖藥二甲雙胍、利格列汀應該怎麼服用、用藥注意事項，發生了不良反應該怎麼處理，回家該怎麼監測血糖，如何識別並預防低血糖，也講解了糖尿病的飲食及合適他的運動等。
看著老爺爺逐漸展開笑顏，在溝通過程中也開始與我嘮起了家常，對我講起了他孝順的女兒，更誇我比他的女兒對他還細心。我相信他已經卸掉了一大半剛踏入診室時那般對糖尿病的恐懼與驚慌，也樹立了戰勝糖尿病的信心。建好檔案臨走前，老爺爺說他很感謝我，詢問了我的名字，還真誠地說下次來複診的時候還要來這裡找我“問藥答疑”。送老爺爺出了診室，我開心的笑了。其實我也很感謝他，感謝他對我的認可，使得我今天一天的工作又充滿動力；感謝他能讓我作為他疾病故事的傾聽者、參與者，一起戰勝疾病，重拾快樂生活。
作者：李友佳 主管藥師 西安交通大學第二附院藥學部
帶教老師：計成 副主任藥師 南京鼓樓醫院
