痛經是一種怎樣的體驗？本來就全身無力了，小腹上還好像有一個小人在用力跺腳，五臟六腑彷彿被擰成麻花一般，絞痛蔓延到全身，側臥不是，躺臥不是，趴臥也不是，360度無死角翻身，嘴裡一陣一陣哀嚎也無濟於事。這時候，可能只有男朋友520000的轉賬才能緩解一下疼痛了。
沒有在深夜痛經過的女人，不足以談人生。月經是一個奇怪的東西，怕它不來，又怕它來。月經一來，痛經也就尾隨而至。這種痛楚，對女人來說，無疑是一種折磨，嚴重一點的，甚至要靠吃藥緩解。我們就來了解一下造成痛經的原因是什麼，有哪些有效的方法可以緩解和改善痛經的狀況。
痛經，是指在月經前後或者在經期出現的以下腹部疼痛、墜脹，可伴有腰痠及其他不適的病症，可分為原發性及繼發性，疼痛嚴重者可能會影響工作生活學習。
01 痛經的發生原因及分型
引起痛經的原因主要分為兩大類。
第一類，繼發性痛經
由疾病引起的痛經，如經血流通不暢、子宮內膜異位症、子宮腺肌症、宮頸管狹窄、盆腔炎等都可能引起痛經，疼痛第一次發作常在初次月經2年以後。
第二類，原發性痛經
痛經和疾病無關，是子宮內膜合成前列腺素（PG）增多引起的。醫學上也稱為原發性痛經，絕大多數痛經屬於原發性痛經。其中，前列腺素刺激子宮過度收縮而產生下腹部痙攣性疼痛，同時子宮過度收縮可造成子宮供血不足，缺血缺氧，刺激疼痛神經元引起疼痛，交感神經興奮後，末梢神經釋放前列腺素的數量增加。
首次發作常在第一次月經或其後的6-12個月之內，持續時間達8～72h，出現在月經前幾天或者與月經同時發生。
02 痛經的藥物治療
痛經在女性中是常見的症狀，未婚前痛經待年長後特別是婚後生育過後，痛經自然會消失，可不必治療，個別情況除外。但是痛經的疼痛時間長達3天者、影響生活者應當予以治療。原發性痛經的治療，主要是對症治療，以止痛、鎮靜為主。
繼發性痛經治療以處理原發病為主，下述藥物治療主要是針對原發性痛經。
（1）需痛經前2天服用
前列腺素合成酶抑制劑，該類藥物通過抑制前列腺素的合成，降低機體痛覺感受器對炎性刺激的敏感性，提高機體的痛閾值，達到解除痛經的目的，有效率可以到達60%～90%。
為什麼要提前2天服藥呢？
因為前列腺素在經期最初2天釋放量最多，所以月經前2天服藥可以防止前列腺素合成釋放過多。如果已經開始痛了再臨時給藥，將很難達到最佳止痛效果。
臨床上常用藥物有阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸鈉、消炎痛等非甾體類抗炎藥，該類藥物的主要副作用為胃腸道症狀及過敏反應，所以，胃腸道潰瘍者禁用。該類藥品不可長期服用，連續用藥一般不超過3天。
（2）需痛經時服用
①鈣離子通道阻滯劑：這類藥可以鬆弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴張血管，改善子宮供血，從而達到治療痛經的作用，如硝苯地平，可干擾鈣離子通過細胞膜，並阻止鈣離子由細胞釋放，降低子宮肌細胞周圍的鈣離子濃度，使子宮收縮減弱，而達到治療目的。主要副作用為血壓下降，心動過速，血管擴張性頭痛及面部潮紅。
②解痙鎮靜劑：常選用的藥物有阿托品、氫溴酸山莨菪鹼（654-2）、顛茄浸膏片等，痛經出現時開始使用，通過緩解子宮平滑肌痙攣而取得較好的止痛效果。
需注意的是，該類藥品服用時間不宜過長，時間長了容易產生藥物耐受性，造成藥效降低。
（3）需經期第5天開始服用
口服避孕藥：適用於要求避孕的痛經婦女，有效率達90%以上。該類藥通過抑制下丘腦-垂體-卵巢軸，抑制排卵、抑制子宮內膜生長，降低前列腺素和加壓素水平，進而達到鎮痛的目的，主要適用於需要避孕的痛經女性，對原發性痛經的治療效果明顯。但是，本類藥物缺點是需要較長時間連續或週期性服用，需經期第5天開始服用，每日1片，共服22天。
常用的有如優思明（屈螺酮炔雌醇片）、達英（炔雌醇環丙孕酮片）、媽富隆（去氧孕烯炔雌醇片）等口服短效避孕藥。副作用主要為消化道症狀、肝功能異常。35歲以上或有糖尿病、高血壓、血栓史及吸菸等高危因素的患者，要警惕血栓發生的風險。
（4）適宜同時補充谷維素的情況
谷維素通過作用於間腦的自主神經系統與內分泌中樞，起到調整自主神經功能、減少內分泌平衡障礙、改善精神神經失調症狀、降低心肌興奮性的作用，對經前期精神緊張症患者療效明顯。
總之，對於痛經的治療一定要區分清楚是原發性痛經還是繼發性痛經，再決定採用對症治療還是對因治療或者綜合治療。因為每個女性痛經的情況不盡相同，每個人應該根據自己的特點和身體的反應情況，在醫生或藥師的指導下安全合理治療，好好的度過每月的這麼幾天特殊日子！
03 注意事項
1. 對痛經伴有器質性病變，如：月經過多、盆腔炎、子宮肌瘤等，所致繼發性痛經者，應在醫師指導下用藥。
2. 對月經週期不規律或希望懷孕的婦女不宜在月經來潮前頻繁口服藥物，特別是同服多味中成藥；
3. 月經期間不宜服用利尿劑，利尿劑可將體內重要的電解質和水分排出，不利於體液的動態平衡；經期還應清淡飲食少攝入食鹽，更不要在經期飲酒。
4. 保持心情愉悅。緊張的情緒本身就會引起前列腺素的產生，加重疼痛的感覺。有的人每當來月經時心情都很糟糕，這樣不但擺脫不了痛經的折磨，還不利於身體的健康恢復。
5. 因非甾體類抗炎藥只能緩解疼痛症狀而不能解除疼痛致病原因，且有明顯的胃腸道刺激作用，故該類藥物連續服用不宜超過5天。
6. 生活要自律，不食生冷辛辣食物，注意經期的穿衣保暖，注重睡眠休息和適量鍛鍊身體，多喝熱紅糖姜水或熱開水，來平衡體內血液循環，促使血液流暢和代謝產物的排洩，緩解痛經。
7. 平時注意衛生，經期注意外陰部的清潔衛生，防止病原體侵入，禁止使用陰道藥物及坐浴，勤換護墊，每日用溫水外陰1～2次。
8. 定期檢查，及時就醫。以便及時發現婦科疾病。
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作者：廣東省藥學會 惠州市第一婦幼保健院 戴維平 主管藥師
審稿：廣東省藥學會 惠州市第一婦幼保健院 李文斌 副主任藥師
編輯：中山大學孫逸仙紀念醫院深汕中心醫院 楊洛萍
