對於柴胡的運用向來有兩種主張，一是認為柴胡是升提發散，劫陰昇陽的峻烈藥，不宜多服重用，對陰虛肝熱，懸為禁例；一是認為柴胡有疏肝開鬱、清肝退熱，和解表裡，祛瘀調經，性純功緩，必須多服重用，陰虛肝熱，用之無妨。
考柴胡升散劫陰之說，起自金元時代的張潔古，其後有些醫家如李東垣、張景嶽、葉天士等亦均認為柴胡有劫肝陰、升提發散等作用，近人張山雷氏更發揮了這個說法，他說:“誤認柴胡能統治肝病，遂於肝火凌厲之頭痛、眩暈、耳鳴耳脹、目痛、耳聾、脅痛胸脹等證，複用柴胡……宣散，適以張其烈焰，不至痛沏頂巔，脹塞胸膈不止……治病反而增病……以柴胡治經適來之實熱證……不僅助其昏憒，可使發狂而踰垣上屋，亦可使逆經例行，變為吐衂。”又說:“若下虛之熱、為陰出之陽，亦以柴胡舉之上升，是使之脫離根抵……”。由於這些說法的影響，過去三江一帶，特別是江蘇，有許多醫生不敢用柴胡。不僅江南如此，全國各大城市也有這種情況，甚至現在還有不同程度的存在。這就大大的影響了柴胡的應用範圍，也間接影響了臨床療效。
為了進一步研究柴胡的功用，互相交流柴胡應用的經驗，我將柴胡的歷史資料和個人應用本藥的一些體驗，提供同志們作為參考，不當之處，歡迎批評指正。
從中醫文獻上可以看到古人對許多病證用到柴胡，茲引述一二於下:
1.用於虛勞證記載:如甄權說:“柴胡治熱勞，勞乏羸瘦。”李時珍用治:“小兒痘疹餘熱，五疳羸熱。”《聖濟總錄》:“治小兒骨熱。”《澹寮方》用柴胡治虛勞發熱，張仲景以小柴胡湯治“產婦鬱冒，亡陰血虛。”
2.用於滋補:如《大明》謂柴胡能“補五勞七傷，除煩止驚，益氣力……潤心肺，添精髓，健忘。”
3.用於肝火上炎的頭暈頭痛:李時珍謂柴胡“平肝膽三焦包絡相火，及頭痛眩運，目昏赤痛。”仲景用柴胡治口苦咽乾目眩的少陽證。《本草備要》載柴胡治“頭眩目赤，口苦耳聾。”
4.用於泛嘔、吐血:《傷寒論》第100條:“……心煩喜嘔……小柴胡湯主之。”又第384條:“……嘔而發熱者，小柴胡主之。”第157條:“嘔而發熱者，柴胡證具。”又《古方便覽》載有治一男子吐血，數日不止，用小柴胡湯二三劑而奏效。《成績錄》以小柴胡湯冶一喘咳咯血四五日而血止。楊仁齊以柴胡湯治諸熱出血。
5.用於大便秘小便不利:本早謂柴胡有推陳致新作用，《傷寒論》236條說:“陽明病，脅下鞕滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯，上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”近人章次公氏經驗，用柴胡一兩以上，有瀉下作用。
6.用於暑溫、溼溫:近代名醫丁甘仁治溼溫病是很有名的，在他的14例溼溫醫案中，有11個處方用到柴胡，而療效很高。《蘇沈良方》認為柴胡極解暑毒，並治赤白痢疾。
7.用於諸瘧:王孟英說:“少陽瘧疾，用柴胡無不立愈。”《名藥方考》說:“瘧發時，耳鳴脅痛，往來寒熱，口苦喜嘔，脈弦者名風瘧，小柴胡湯主之。”喻嘉言說:“小柴胡加常山，截瘧神效。”
以上所引述的資料，僅系古人運用柴胡經驗中的一小部分，由於篇幅所限，不能作過多的引證。但從這一小部分經驗中已可看出柴胡是具有治傷寒少陽病，退勞熱，補虛羸，添精髓，平肝清熱，止嘔逆，治諸熱出血，通便，截瘧瘧，治溼溫，解暑毒等種種功效。說明它是一個性味和平，應用較廣的藥物。雖然由於運用不當，可能產生一些副作用，但絕不是象張山雷先生所說的那樣嚴重。茲再就個人不成熟的臨床經驗，加以論證，以供參考。
我應用柴胡劑治療少陽病和瘧疾等諸證，十餘年來，確實收到了不少的效果，尤其來京兩年多來，在病房工作，專門治療肝炎、肝硬化晚期伴發腹水等，因為這些疾病多出現胸脅苦滿，脅痛，口苦咽乾，頭暈目眩，寒熱往來，心煩喜嘔等少陽證，故使用柴胡的機會比前更多。二年多來，我在病房門診診治肝炎病人一百餘例，其中應用柴胡合劑治療者約佔90%左右，從未發現因用柴胡而有升散劫陰引起陰虛火旺、激動肝陽等現象，更沒有見到用柴胡後病情惡化或至死亡等現象，而且和他藥辨證的配合用之，收到較好的效果。我在臨床實踐中體驗到，柴胡有疏肝解鬱，清肝退熱，和解表裡，去胃腸中結氣，通利三焦，推陳致新、祛瘀調經等作用，是一味和平而應用極廣的優良藥物。我除用於上 述疾病之外，並常用於肝膽火旺，頭暈頭痛，目赤目痛，溼熱黃疸，積熱下痢，月經不調，經閉痛經等證，如眼結合膜炎、肺炎、胸膜炎、腹膜炎、盆腔炎、尿道炎、以及間歇熱、弛張熱等，凡出現柴胡證用柴胡均能收到效果，並可助消除肝脾腫大恢復肝功能和退低燒等作用。但我主張廣泛地應用柴胡，發揮柴胡的應有作用，並不意味著不辨證的妄用，把柴胡當作“萬靈寶丹”也是不對的。現舉數例，以說明柴胡的療效。
例一:於××，男性。發現肝炎後肝功能損害嚴重，曾在協和醫院檢查肝功能，麝濁16單位，麝絮+++。不久又在胸頸部出現蜘蛛痣，肝腫大很快就萎縮，曾經其他醫院中西藥治療未效，住院期間前後出現口苦，咽乾，目眩，齒衂，口唇乾而紅豔，心煩內灼，胸悶脅痛，胸脅內自覺灼熱，時而腹脹，小便黃短，手掌烘熱，舌質紅紫，舌苔微黃，脈弦。按西醫診斷，有急性肝壞死的可能，病情很為嚴重。後用柴胡劑治療，方中每日用三至四錢，住院365天，每天一劑，共計服柴胡9斤餘。用柴胡劑治療以來，口苦咽乾目眩，口唇紅豔，心煩內熱，脅痛內熱，掌心發燙，小便黃赤等證候逐漸消失，肝功能恢復到接近正常(麝濁8單位，麝絮‘+’)。病人幾乎無所苦，現在仍用柴胡劑(日三、四錢柴胡)鞏固療效。
從這個病例中初步似乎可以說明幾個問題:
1.柴胡劫肝陰問題:本例症有口苦、咽乾、目眩、心煩掌燙、胸脅內灼等症，皆肝熱陰虛火旺之象，而用柴胡365天，每天量達三至四錢，如柴胡是劫肝陰之藥，一連劫了300余天，一定陰液枯竭，當如朱丹溪所說，“陰虛則病，陰絕則亡”了。但病人的病情沒有變壞或死亡，而且一天天好起來，未見任何陰液被劫現象，說明柴胡用之得當，不一定出現劫陰的副作用。
2.柴胡升提問題:本例症見口苦咽乾、目眩、齒衂、唇紅、胸悶等症，說明肝膽之火已經上炎現象，當忌昇陽刼陰。但連用柴胡300余天，並未出現如張山雷所說的“頭痛徹頂巔，胸脅脹塞不止，甚至踰垣上屋，或吐血衂血大作”等反應，相反的所有口苦咽乾目眩，胸脅內熱等症狀均告消失。
3.柴胡發散問題:本例連服300餘劑大量柴胡，服用時間連續300多天，從未有一次出過大汗，只感到胸脅舒暢，內熱消退。因此，柴胡發散之說尚須進一步研究。
例二:李××，男，30歲，工人。得病三年餘，初起發黃，浮腫，繼即肝脾腫大，門靜脈高壓，食道靜脈曲張，曾經大吐血和出現腹水，前後經過好兒個大醫院住院治療，但病情未有減輕，肝功能繼續惡化，後來我院住治。入院時證見頭暈脹痛，自覺內熱，心煩不寐，夜夢紛紜，性情急躁，易發脾氣，脘腹滿脹，午後尤甚，小便黃短，手心烘熱，舌質紅紫，舌苔微黃，脈象弦滑。肝功能檢查:濁度16單位、絮狀(++++)。方用丹梔逍遙散加減治療，住院80天，共服80劑，每劑用柴胡二、三錢，計用柴胡斤餘，上述症狀基本消失，最後肝功能檢查:濁度5單位、絮狀(一)，食道鋇餐造影，食道靜脈曲張消失。因而治癒出院。
按本例脈證均系一派陰虛血熱，肝膽火炎現象，升提發散刼陰之藥顯然有促進病情惡化的危險，但服柴胡合劑以來，症狀、體徵、肝功很快好轉而至恢復正常，並無任何不良反應。
例三:樊××，男，27歲教員。素有胃病；又得肝炎，頭暈頭痛，午後為重，時而鼻衂，脅脘隱痛，夜間盜汗，一至二次，目赤視疲，自汗和掌熱多汗。舌質紫，舌苔白薄，脈象弦數。後用柴胡加牡蠣、決明等三劑，頭暈頭痛、鼻衂、盜汗、手掌出汗皆愈，脅痛胃痛亦減。
按本例症有頭痛、鼻衂、盜汗、自汗、手汗、脈弦。具有肝陽上浮，陰虛盜汗等現象，用柴胡劑後，不但未見激動肝陽、發汗刼陰的弊害，相反地治癒了頭痛鼻衂、自汗盜汗等症。
例四:孫××，男，35歲，工人。溼溫發熱已延20天，每天日晡發熱，體溫達39°～40℃，發熱時口乾而渴，身熱如炭，醫者均認為溫熱症或溼溫病，曾用白虎湯、三仁湯、銀翹解毒等，和西藥青黴素、金黴素、氯黴素等治療十餘天，體溫一直不能下降，患者精神日憊，津液日虧，後經詳細診察，知系往來寒熱之柴胡證，乃用柴胡、青蒿、白芍各三錢，鬱金、黃芩各錢半，花粉四錢等，連服二、三劑，體溫逐漸下降而至正常。可見柴胡仍可用於溫熱病，並且用之很有效。
例五:患者雷××，女性，26歲。患者於今年2月發生浮腫，六月發生下肢紫斑，8月發現肝脾腫大，脾大4釐米，肝大2釐米，在協和醫院檢查肝功能:麝濁20單位，麝絮++++，斷為肝硬化，脾功能亢進。8月24日又發生痢疾，住××醫院，繼即發生腹水，肝功能繼續惡化，頭暈鼻衂，口苦舌光無苔二個月餘，下午低燒，胸悶脘腹滿脹，飲食難下，食少便溏，小便黃少，心悸氣短，睡少夢多，兩脅疼痛，右脅為重，身倦無力，性情急躁，白帶甚多，腰痠腿軟，月經量多，並帶瘀塊，脈象弦細近數無力。××醫院認為無法治療，建議轉來本院。後用北柴胡一錢，生於術二錢，青陳皮各一錢，茯苓四錢，大腹皮五錢，煆牡蠣五 錢(先煎)，通草五錢(先煎代湯)等，六劑後，鼻衂停止，舌苔成長，低燒亦退。口乾、口苦、頭暈、腹脹、心悸心慌等症亦均減輕。
按本例證見，舌光無苔系真陰虧損，肝硬化腹水病人見之多危。又午後低燒不退月餘(曾用各種抗菌素無效)，亦屬陰虛勞熱，鼻衂不斷亦屬血熱上溢。這些證狀當忌升提發散和劫陰，但用了柴胡劑後，病情不但不加重，反而把陰虛血熱等證治癒，使低燒退而舌苔生、鼻衂止而口乾減。
以上繫個人點滴經驗，雖然由於病例尚少，不能作最後結論，但也可以說明一些問題。茲再介紹我院老大夫應用柴胡的經驗如下:
應用柴胡非常廣泛和巧妙，非但沒有反應並且療效很高，其治痛經111例中，有70%以上用到柴胡，並且廣泛地運用於婦科各種疾病；他治療肝炎80%以上用到柴胡。他認為柴胡根本不是什麼大升大散劫陰之藥。又如陳慎吾老大夫，應用柴胡配合他藥治療疾病，每劑中起碼用柴胡三錢，多則四、五錢，他在治療肝炎中，幾乎100%使用到柴胡，並無任何不良反應，而收到較好的效果。胡希恕老大夫，在治療肝炎中95%左右用到柴胡，凡具備胸脅苦滿口苦咽乾目眩等證，就使用柴胡，量最少四錢，多則五、六錢，並無任何升散劫陰現象出現。因而他也反對把柴胡認作升散劫陰藥。
柴胡為常用的中藥之一，但柴胡劫陰之說，由來已久，致臨床畏用柴胡者，也不解見，根據以上事實，筆者認為，柴胡劫陰說法，還有待進一步研究商榷。希望通過大家對柴胡的臨床、實驗研究，能夠對柴胡的真正性能，得到一個更為精確的瞭解，以便更好地為人民健康服務。
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