2020年11月7日，賽諾菲第二屆慢病管理高峰論壇在北京希爾頓酒店成功召開，本次論壇以基層慢病管理及共病管理為核心切入點，聚焦心內、神內、內分泌、腎內透析四個重點學科領域的前沿進展及臨床實踐，邀請頂級專家共同打造一場學術盛宴！本期小編為您帶來糖腎分會場《慢性腎臟病（CKD）非透析患者高磷血癥的管理》的專題報告。
北京安貞醫院腎內科的卞維靜教授受邀對此專題報告做了精彩分享，她在報告中提到，CKD已成為全球的巨大負擔，其中中國患病人數已達1.32億，居全球之首。研究分析發現非透析患者（CKD1-4期）佔總CKD人數的99.4%，而隨著CKD進展，非透析患者血磷逐漸升高，高磷血癥發生率也明顯增加（圖1）。
圖1 非透析CKD-MBD患者高磷血癥發生率隨疾病進展明顯增加
高磷血癥危害嚴重，會增加心血管事件（CVD）的風險、加速腎功能惡化、誘發繼發性甲旁亢（SHPT）和慢性腎臟病礦物質和骨異常（CKD－MBD），與患者病死率密切相關，因此，CKD非透析患者需進一步加強血磷的管理（圖2）。
圖2 CKD患者高磷血癥危害甚廣，需早期關注
卞教授強調CKD非透析患者的管理應做到早期篩查，儘早診斷、儘早干預，並且要進行積極的臨床監測。對於CKD G3～G5D期患者，可根據血清鈣、磷、鹼性磷酸酶（ALP）、全段甲狀旁腺激素（iPTH） 和25羥維生素D（25( OH) D ）水平是否異常及其嚴重程度，以及CKD進展速度來決定監測頻率（圖3）。
圖3 CKD非透析患者高磷血癥的臨床監測
對於血磷的控制要求，國內外指南也都做出了明確的推薦，建議血磷的正常範圍為0.87-1.45mmol/L（圖4）。
圖4 國內外指南的血磷控制要求
藥物治療方面，CKD非透析患者高磷血癥的管理指南推薦非鈣類磷結合劑為一線降磷治療用藥，儘早開始磷結合劑治療可為CKD患者提供顯著生存獲益。研究結果顯示，透析前即開始使用磷結合劑，較透析後仍不使用的患者死亡風險顯著降低26%（P=0.0008），透析前開始磷結合劑治療較透析後才開始顯著降低死亡風險17%（P=0.03）（圖5）。
圖5 磷結合劑治療啟動時間對死亡風險的影響
RECOVER研究結果顯示，CKD非透析患者接受司維拉姆治療8周，相比安慰劑可顯著降低血磷，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇（圖6）。
圖6 RECOVER研究主要結果和次要結果
並且有研究顯示，CKD非透析患者接受司維拉姆治療較含鈣磷結合劑可更顯著降低血清成纖維細胞生長因子23（FGF-23）水平和延緩CKD非透析患者的鈣化進展（圖7）。
圖7 鈣劑和司維拉姆治療CKD非透析患者的鈣化進展對比
此外，INDEPENDENT研究結果顯示，使用司維拉姆2.2g/天可推遲CKD患者開始透析治療的時間，且顯著降低非透析患者的全因死亡風險（圖8）。
圖8 司維拉姆和碳酸鈣可推遲CKD患者開始透析治療的時間對比
最後，卞教授提到司維拉姆可顯著降低患者總膽固醇和低密度脂蛋白水平，並不影響高密度脂蛋白水平，持續獲益需堅持治療 ！
在總結中，卞教授再次強調CKD患者高磷血癥危害甚廣，需儘早診斷、儘早干預。司維拉姆是國外CKD透析患者主要一線降磷藥物！
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