新冠肺炎疫情在為國家及民眾敲響健康警鐘的同時，一場關於如何健全我國公共衛生服務體系的思考刻不容緩，作為體系中的重要內容，國家基本公共衛生服務則是提高突發公共衛生事件應急處置能力、維護居民健康的第一道屏障。
國家衛健委發佈的相關規範文件明確表示，基本公共衛生服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉居民可直接受益。
基本公共衛生服務主要由基層衛生機構提供，也是基層家庭醫生三大工作版塊之首。然而，在基層衛生機構整體能力弱、缺人力、缺設備的情況下，作為“健康中國”戰略重要舉措的這項惠民服務尚未落實到位，成為了各級衛生主管部門的工作痛點之一。因此，如何從工作效能、服務規範、居民獲得感三個維度提升基層家醫的服務，成為了從衛健委到衛生服務機構的最迫切需求。
我們通過多維度的數據資料，圍繞基本公共衛生服務的關鍵內容，即公衛體檢，剖析該領域三大痛點，根據市場具有代表性的產品及項目表現，發現當下最具效力的解決方案，以及當前與未來的市場空間。
公衛體檢是提升基層服務能力的關鍵
2009年起，國家基本公共衛生服務項目開始實施，由國家及地方政府共同撥付專項資金，以兒童、孕產婦、老年人、慢病患者等為重點人群，面向全體居民免費提供最基本的公共衛生服務。目前，服務項目已由最初的10項增加到31項。
國家基本公共衛生服務項目，資料來源：國家衛健委官網，動脈網製圖
上圖中，紅色字體標註的是新增項目，或在上一版本基礎上有較大變動的項目。可以看出，隨著我國衛生事業的發展，基本公共衛生服務項目逐年增加，覆蓋的重點人群也逐步擴大。
例如，老年人健康管理中的輔助檢查項目在2009年時，僅空腹血糖要求每年檢查1次，血常規、尿常規、B超等成本更高的項目只要求在有條件的地區開展。
之後更新的版本中，輔助檢查逐漸增加，最新版共包括血常規、尿常規、肝功能（血清穀草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部 B超（肝膽胰脾）檢查，這些項目在全國範圍內均要求每年檢查1次。
事實上，基層家庭醫生除了提供基本公共衛生服務，還要承擔基本醫療、健康管理共三大版塊的服務工作。而在基本公共衛生服務內容中，繁瑣的事務性工作佔比較重，且經費的發放很大程度上取決於相應考核指標的達成率，於是基層家庭醫生及機構管理者們不得不疲於應付各項指標，這也是“重公衛輕醫療”現象的主要原因。
因此，要想將基層衛生機構及家醫從繁瑣的公衛工作中抽出身來，就必須找準其中的關鍵環節，進行提效增速。在進一步研究國家基本公共衛生服務規範後，我們不難發現，“公衛體檢”貫穿了居民健康檔案、人群健康管理、疾病防控等幾乎所有公衛項目，並在實際工作中，也是任務最重、最耗時耗力的。
2019年基本公共衛生服務項目中體檢相關內容及績效指標，來源：國家衛健委官網，動脈網製圖
以上是由國家衛健委發佈的《2019國家基本公共衛生服務規範》中，涉及體檢的內容。其中，老年人、慢病患者等重點人群的健康體檢，均為每年進行一次，具有嚴格的量化指標，以及標準的工作流程。所以，如何從“公衛體檢”這個版塊入手，採用針對性的服務方案提升效能、規範管理、服務體驗，會是促進基本公共衛生整體服務品質的關鍵所在。
公衛體檢的三大痛點與解決方案
公衛體檢雖然是免費向居民提供，但這項公益服務在實際推進過程中並非一帆風順。主要面臨這些問題：
首先是居民參與熱情不高，常規宣教工作已不能滿足需求，導致居民對基本公共衛生項目知曉率或信任感不高，不理解、不配合的現象時有出現。即使居民積極參與，若基層衛生機構無法及時向居民反饋結果，居民的獲得感也不高。
其次，表格多，基層衛生機構信息化程度卻不高。許多報表還需手動填寫、彙總和上傳，或者數據互聯互通程度低，導致健康檔案無法及時更新。
最後，基本公共衛生服務人員少，但工作量大、內容細，還要應對各級上級機構安排的工作或檢查，難以在工作的保質和保量之間做出平衡。
實際上，這些不僅是公衛體檢的痛點，也體現了基本公共衛生服務整體面臨的難題。因此，導致了數據錯報漏報、甚至造假現象發生，不但損害了國家公益項目及基層衛生機構的形象，也導致了健康中國、分級診療等一系列國家新醫改政策落地的推進受阻。
>>>>
多家企業進軍公衛體檢或基層檢驗，戰略及打法差異明顯
目前，已有多家企業推出了針對公衛體檢或基層檢驗的解決方案，側重點各有不同，整體上看有以下幾種：
一種側重互聯網醫療體系佈局，例如微醫雲巡診車，是微醫搭建市、區縣、鄉鎮和村四級數字醫療網絡的其中一環。
另一種側重冷鏈物流。由於檢驗標本冷鏈物流要求嚴苛，基層衛生機構又較為分散，以雲呼易檢為代表的企業通過冷鏈物流車運輸檢驗標本，連接基層衛生機構和第三方檢驗機構。
還有一種是傳統車企的體檢車，以宇通、東風等為代表，重在製造工藝、材質等車輛硬件相關的部分。
深耕公衛體檢領域多年的漸健家醫，其定位為做最專注的“公共衛生服務賦能”解決方案提供商，覆蓋硬件、軟件和服務三大環節，通過工作電子化、設備智能化、服務標準化為基層衛生機構賦能，並採取了有別於上述幾種產品的差異化戰略。
硬件方面，漸健家醫主力產品公衛體檢車以特種車輛作為載體，共搭載了14種體檢相關及公衛宣教設備，可靈活用於多種院外體檢場景，包括社區、農村、養老院等。
漸健家醫公衛體檢車內部設備
這款公衛體檢車能進行身份信息以及包括血壓、心電、B超、生化、血常規、尿常規、體重身高在內共計7大項、48小項的健康數據採集。
軟件方面，運用AI智能算法、大數據學習、語音識別技術，自主開發的“漸健盒子”“漸健信使”“漸健數據機器人”搭載體檢管理平臺，不但可實現高效、智能的服務，還能極大程度保障健康數據的真實有效、互通共享。
服務方面，漸健家醫可在軟硬件設施到位後，繼續為基層衛生機構及家庭醫生提供外包式的運營服務，且專門搭建了查體運營調度平臺，根據基層衛生機構需求，實時進行精準的車輛和人員調配；並能同步查看居民健康大數據，協助主管部門進行實時彙總、分析、監管等。
漸健家醫相關負責人介紹，從目前的運營數據來看，一輛車年均可服務1.5萬-2萬人次。
>>>>
全國420億、縣域3000萬，漸健家醫如何滲透市場？
那麼，公衛體檢市場有多大？先以老年人體檢為例來說明。
根據國家統計局數據，2019年60歲及以上人口比例為18.1%，65歲以上人口比例為12.6%。按照規定，65歲以上老年人可享受免費公衛體檢，但不少地區根據實際情況將這一政策擴大到60歲。
所以，我們採用折中方式將全國參加公衛體檢的老人比例按15%測算，即全國14億人口中，約2.1億人可參與。隨著地方不斷加大支持力度，目前，老年人公衛體檢補助標準平均已達200元/人以上。也就是說，全國市場至少可達420億元。
公衛體檢常以區縣衛健委為單位採購服務，若按區縣測算，以一個區縣人口100萬人為例，即15萬人可參加公衛體檢，每年經費達3000萬元。
以上數據僅僅是老年人公衛體檢的補助，其他重點人群也有相應的補助資金，意味著整個公衛體檢市場比這還要大。
漸健家醫公衛體檢項目不僅能滿足老年人公衛體檢的各項要求，還能進行其他重點人群的體檢。目前，其公衛體檢車上市不到一年，已迅速在湖北、廣西、江蘇、安徽、河南、江西的26個區縣落地。從當地運營數據來看，成效已經顯現。
以廣西宜州德勝鎮中心衛生院2019年11月報表數據為例，漸健家醫公衛體檢項目不僅提高了當地家庭醫生工作效率，單日體檢人數大幅增加、節省7名信息人員的人力，還能省下15萬元的紙質費用，實現真正的降本增效。
同時，提速並未造成服務質量的降低。例如，在湖北鄖西縣城關鎮中心衛生院，漸健家醫公衛體檢項目落地實施後，不僅體檢效率大幅提升，重點人群覆蓋率、居民隨訪率、重點人群隨訪率均保持在較高水平，居民滿意度也高達98%。
今年因疫情導致的經濟下滑形勢下，漸健家醫的公衛體檢項目卻反而受到利好推動，短短一個時間月內，在廣西宜州、江蘇興化分別啟動了新一輪的設備採購及項目建設，覆蓋共計65家衛生院。
漸健家醫為何能快速滲透市場？總結起來，主要在於其解決了公衛體檢的三大痛點。
一是提升醫療機構的信息化水平，避免重複的手動填表。通過漸健盒子，院外體檢數據和原有的院內體檢設備數據都無需再人工錄入。
二是服務半徑拓寬，體檢與宣教同步。針對居民主動性不高或行動不便的問題，公衛體檢車可開進社區、農村、養老院等地；車輛搭載的宣傳電子屏可同步進行健康教育、基本公共衛生服務項目宣教。更重要的是，現場一鍵輸出符合《國家基本公共衛生服務規範》要求的體檢報告，服務閉環更完整，居民滿意度和獲得感更高，今後參與的積極性也會更高。
三是為家庭醫生和基層衛生機構降本增效。上述案例已能直觀說明，家庭醫生進行公衛體檢的效率可大大提高。
此外，由於車輛流動方便，實際操作中，只需與當地公衛或居民健康信息平臺進行接口對接，就可快速啟動服務。
公衛體檢市場趨勢展望
國家基本公共衛生服務項目啟動以來，居民健康檔案經歷了從無到有、從紙質到電子、從單向採集到逐步向個人開放的階段。這說明，基本公共衛生服務已經取得階段性進展。但是，距離居民健康檔案與醫療服務、健康管理深度融合，真正成為全民健康堅實的底層設施，還有一個長期的過程。
所以，這個過程中，基本公共衛生服務項目是逐漸增加、人群覆蓋是逐漸擴大的，這也意味著家庭醫生的工作內容會持續增加。
事實上，國家也一直在增加財政投入。我們梳理出了2009年以來基本公共衛生服務的人均經費補助標準變化：
人均基本公共衛生服務經費補助標準變化，資料來源：國家衛健委官網，動脈網製圖
從上圖可以看出，人均公衛經費補助整體上以每年5元的幅度遞增。2019年新增的14元中，5元用於原有的12項基本公共衛生服務，9元用於新增的19項服務。到2019年，如果按前一年13.9億的總人口計算，財政投入就達950多億元。
65歲以上的老年人是基本公共衛生服務的重點人群之一。國家統計局數據顯示，2010年-2019年，我國65歲以上的老年人增加了5709萬人，佔總人口的比重也從8.9%增至12.6%。隨著出生率降低，未來老齡化問題還會加劇。這就決定了未來享受基本公共衛生服務的老年人數量還會增多，同樣意味著財政投入的增加。
此外，從上圖中新增費用的主要用途來看，除了擴大覆蓋面、提升服務質量之外，主要是逐漸向社區、鄉村傾斜。
以上都是既往數據為公衛體檢市場發展空間帶來的啟示。在未來，從短期來看，2020年是確保打贏脫貧攻堅戰的關鍵之年，加強貧困地區公共衛生服務體系建設尤為重要。從長期來看，國家將繼續優化醫療衛生資源投入結構，加強農村、社區等基層防控能力建設。
儘管公衛體檢是一個相當細分的領域，但它也並非獨立的存在，同樣有其獨特的產業鏈。
公衛體檢領域產業鏈，動脈網製圖
具體而言，可以整合汽車、醫療器械、醫療信息化、汽車、智能硬件、通信等資源，共同為基層衛生機構服務。
“基本公共衛生服務項目增多，家醫工作量和壓力更大，意味著基層對信息化的需求更強烈。”漸健家醫相關負責人認為，公衛經費補助將進一步提高，基本公共衛生服務將全面下沉到基層衛生機構。“這也加強了我們深耕基層的信心和決心。”
該負責人表示，漸健家醫將繼續深挖基層家醫工作場景、尤其是基本公共衛生服務的實際痛點，以“工作電子化+設備智能化+服務標準化”三化賦能為設計模型，運用AI智能算法技術，基於TensorFlow人工智能學習框架以及AI語音識別大腦平臺等，重點打造以公衛體檢為核心的國家基本公共衛生服務賦能體系。
