近視激光手術通過切削角膜部分組織，降低角膜屈光力，從而矯正近視，提高裸眼視力。通俗地說，這就相當於在角膜上戴了一副眼鏡。很多近視朋友都通過近視激光手術重獲清晰視界。然而，我發現一些需要進行近視二次手術的患者，往往對它心存牴觸。那麼二次手術真就那麼恐怖嗎？什麼情形下需要進行二次手術呢？
近視二次手術的情況較少發生，但即便需要二次手術，也很正常，如同雙眼皮手術往往需要進行二次手術一樣。手術的目的是讓術後視力更清晰，視覺質量更穩定，感覺更舒適。它大概分為主動設計二次手術和被動進行二次手術。
主動設計二次手術，少了後顧之憂
每個人的眼部條件不一樣，個性化的手術方案設計就很重要。在某些特定情況下，有經驗的醫生會根據近視朋友的角膜厚度、角膜形態特定、屈光度等設計二次手術方案。
比如，患者第一次手術時為高度近視且角膜偏薄，醫生可以主動進行多光區設計或正常光區設計，這樣回退和眩光的可能性增加，但可以節省角膜，避免大光區的設計消耗更多的角膜（光學區越大消耗的角膜組織越多）。
事實上，只有極少數近視患者會有回退和眩光。即使發生了回退和眩光，由於一次手術設計方案節省了角膜，術後一年左右再進行二次修補時，可以擴大光學區，此時切削的角膜厚度要比第一次少很多，將殘餘度數和眩光等問題一併解決，可以長久地獲得清晰、舒適的視覺質量。
我有一位患者左眼近視825度，角膜厚度為510微米；右眼近視800度，角膜厚度為500微米，屬於典型的高度近視和角膜偏薄。他第一次手術時，我們採用了薄瓣飛秒LASIK手術，進行了多光區設計，節省了角膜組織。術後一年，我又幫患者進行了二次LASIK手術增效。因為第一次切削角膜少，此次就可以擴大光區將術後出現的眩光和回退度數都解決，相比較一次手術擴大光區切削角膜要安全得多。患者如今的視力為1.0，眩光也得到了緩解。
大家應該明白一點，就是如果一次手術時沒有采取節省角膜組織的精準個性化設計，即使後來出現再近視和眩光，由於沒有足夠的角膜厚度，也無法進行二次手術修復。
被動進行二次手術，選擇有經驗的專家
近視手術後的恢復程度，和眼睛條件、術前檢查、術中患者配合、角膜傷口癒合的能力、專家技能、設備功能等因素相關。某些患者手術後可能出現屈光回退、散光、眩光、再次近視等問題，此時就需要找有經驗的專家進行二次手術了。
1.高度近視術後屈光回退
高度近視需要切削更多的角膜組織才能矯正近視，術後角膜自身的修復反應被過度激活，使創面的修復比正常狀態下更加旺盛，角膜組織再度增生變厚，從而導致回退。這種情況下，如果剩餘角膜厚度夠，完全可以在術後一年進行二次手術，將增生的角膜組織切除，使視力達到足夠矯正。
2.術後眩光、視覺質量差
極少數的近視朋友，由於術中配合不佳、術後角膜傷口癒合不均勻，手術光學區與瞳孔大小不匹配等，導致第一次手術後視力不佳和眩光等問題，術後一年可以由經驗豐富的專家進行二次手術修補。不久前有一位河北患者，在當地某眼科醫院第一次做飛秒激光手術時存在偏心切削，術後出現眩光和視物模糊。術後一年，他在我這裡做了LASIK手術二次增效，大大提升了視覺質量。
3.一次手術後再近視
一次手術後如果不注意科學用眼，保護眼睛，可能再次近視。不想戴眼鏡的近視朋友，在角膜厚度夠的情況下，也可以選擇二次手術。
二次手術進行的必要前提是角膜厚度足夠。從手術的切削部位來講，可以分為表層手術和基質層手術。從切削的模式來講，可以分為常規手術和個性化手術，而個性化的手術又分為像差引導或角膜地形圖引導等。醫生主要是根據患者的眼部特點，選擇最適合患者的手術方式。
二次手術相比較第一次手術，對手術設備的要求較高，醫生的經驗尤其重要。因此，找有經驗的專家進行二次手術，更為安全、可靠。
近視手術和其他手術一樣，二次手術是正常的。無論主動或被動，目的都是讓近視朋友獲得更為優質的視覺質量，這也是近視激光手術的終極目標。
文：北京茗視光眼科、北京同仁醫院眼視光中心原主任 周躍華
編輯：李君
審核：吳衛紅
