我在臨床中經常會給感冒的孩子開抗生素，會遭到很多家長的質疑，為了孩子的健康，也為了給自己這個高風險職業保駕護航，我總是很耐心給家屬解釋，也碰到很多典型病毒感染早期的孩子，不給孩子開抗生素，家長質疑用藥錯誤的，醫生對於抗生素的應用，會有自己的判斷力，會結合病情，病程來正規應用的，希望經過我今天的講解，大家對抗生素的應用有初步瞭解，也能理解醫生工作的不易，能相信醫生，相信並聽從醫生的醫囑，讓醫生的工作不在那麼艱難。
1.現在網絡上知識很豐富，大家都能隨時隨地搜索到各種疾病的診療，科普知識，大家都知道感冒是病毒感染，自限性的，任何人都知道不需要用抗生素。但是如果現在是發熱第一天，沒有查血常規，沒有典型病毒或細菌感染症狀，又無法區分是細菌感染還是病毒感染？你聽診,體格檢查，問診都不能確定是哪種感染，在這種情況下，孩子高熱不退，精神不好，醫生為了不漏診，不誤診，會給孩子應用抗生素，因為很多疾病早起症狀都類似感冒，加上臨床有很多不確定性，不能等病情發展到出現敗血症等重症感染表現了，再給應用抗生素，這樣是很危險的，細菌性感染的發生也是一個發生發展的過程，細菌也是慢慢繁衍生息的，醫生會選擇在早期給抗生素，抑制細菌感染的。
假設發熱的兒童來醫院裡就診有20%是細菌感染，而早期使用抗生素能降低併發症的風險，也就因為抗生素的應用，挽救了這20%的病人的生命，我想這就是值得的，假設80%的人被過度治療了，但誰知道你是那80%還是那20%？你可能就是那個受益，就因為這次抗生素的應用，挽救了千千萬萬中那個百分百中的那20%的人的生命，因此挽救了無數的家庭，加上兒科病人抵抗力差，病情變化快，屬於啞科，都是家人代述病情，更造成了感染的不確定性，給診斷和治療帶來困難，醫生會選擇應用普通抗生素治療感染，預防繼發細菌感染。
2.大家總是說，應用抗生素要依據感染指標，要嚴格依據感染指標，這我們醫生都也知道，按原則和規則治療，但是臨床實際工作中難啊，試問大家能不能查一個指標就知道是細菌感染還是病毒感染？比如查血常規用白細胞增高和中性粒細胞增高來判斷。只不過準確性（專業的術語叫敏感性和特異性，大約30%-50%）非常差，出錯的概率比較高。有沒有更好的指標呢？有，C反應蛋白（敏感性80%左右，特異性70%），前降鈣素（80%-90%）還有血培養等等，比白細胞增高的準確性要好一些。但為了一個小毛病願不願意查很多項目？願不願意要抽血？你會不會心疼，願不願意等化驗結果出來在用藥，孩子的病情能給你時間等化驗結果嗎等這些都需要考慮。
病毒感染也可能有很多併發症，病毒感染造成抵抗力下降幾乎都會合並細菌感染，也會合並如心肌炎、腦炎、腮腺炎、喉炎、腹膜炎，淋巴結炎等等。臨床中我遇到很多嘔吐，發熱，腹瀉，大便腥臭的孩子，考慮急性胃腸炎，血常規等感染指標檢查無異常，不符合應用抗生素指徵，治療上給予止吐，補液，助消化治療，根本就沒效，這就要考慮急性感染處於進展期，感染指標未反應出來，也要應用抗生素，就像著火的早期一樣，火已經著起來了，但是不明顯，火很小，難道咱就不管他，等火真正燒起來在滅火嗎？治病也一樣，防患於未然，消滅於萌芽狀態很重要。
我們醫生應用抗生素也是具體情況具體對待的，如果發熱初期，孩子一般表現良好，沒有明顯細菌感染指標，兒科醫生會給孩子開些抗病毒，清熱解毒藥物應用，會讓家長可在家多觀察，多喝水，會根據實際情況選擇不使用抗生素，一般超過48小時可能會根據情況做些初步的檢查，像血和尿常規，不願意檢查的家長，也會給予普通抗生素應用，預防繼發細菌感染。
3.今天講了跟多並不是為醫生開脫，而是增進互相理解，醫生有醫生用藥的原則的，希望家長配合醫生的治療，不要因為自己百度一下就能瞭解很多，看了百度就指責醫生，做醫生會理論結合實際來處理問題，考慮的更周全。
我是兒科醫生，希望用自己的醫術為寶寶們保駕護航。
