北京協和醫院援鄂醫療隊長答讀特記者問:新冠肺炎沒有特效治療,但我們有看家本領

5月5日下午3點,國務院聯防聯控機制舉行第100場新聞發佈會,北京協和醫院援鄂醫療隊介紹了援鄂抗疫情況。協和醫院內科學系副主任、援鄂抗疫醫療隊隊長 嚴曉偉回答了深圳特區報、讀特客戶端駐京記者的提問。

北京協和醫院援鄂醫療隊長答讀特記者問:新冠肺炎沒有特效治療,但我們有看家本領

深圳特區報、讀特客戶端駐京記者莊宇輝:我們知道,協和醫院是國家疑難重症診治指導中心,很多疑難重症診治經驗在全國有較強的示範作用。請問在這次新冠肺炎重症患者的救治中,協和醫院積累了哪些寶貴的經驗?謝謝。

北京協和醫院內科學系副主任、援鄂抗疫醫療隊隊長嚴曉偉:首先感謝你的問題。大家都知道,新冠肺炎到目前為止,針對病毒也好,針對病毒引起的炎症風暴也好,目前並沒有特定的或者針對性的特效治療方法。所以對於剛才提到那麼重的病人進入ICU病房,而且成批量進入病房怎麼辦。剛才說沒有特效治療,所有的就是我們的看家本領。什麼是協和醫生的看家本領,就是剛才韓院長提到的“三基三嚴”:“三基”就是基本理論、基本知識、基本技能;“三嚴”就是嚴格要求、嚴密組織、嚴謹態度。依靠“三基三嚴”,我們協和走過了一百年。另外我們所有協和人浸在骨子裡的“嚴謹求精、勤奮奉獻”的工作作風,是協和人一直倡導的協和院訓,另外就是協和的優良傳統,協和身懷絕技的醫學專家,以及踏實苦幹、樂於奉獻、不怕犧牲的一線醫生和護理工作者。所以這些是在這次新冠肺炎疫情中,在ICU裡面取得最後戰疫勝利的基礎。

具體我們做什麼,首先,建章立制。有了規章制度、有了ICU工作流程,每個人都知道應該做什麼,病人入院時應該做什麼,病人病情變化時應該做什麼。這都是預先做的準備,在一些緊急情況下,我們按照流程做出來的行動都是正確的。這是第一個要強調的,就是建章立制。

第二,根植協和的傳統,把協和的傳統植入到武漢ICU的病房,包括早交班制度,交班後每個教授都要進入到病房進行查房,看看病人,到病人床邊掌握一手資料,根據病人每一天的病情變化做出會診。這是在武漢根植協和傳統方面做的工作。在病房,我們要求值班醫生分成一線和二線,他們對病情的變化處理不了的時候,24小時可以和三線聯繫,所有這些都保證了病房的醫療質量。

第三,會診制度。我們在武漢是一個專家團隊,專家團隊包括了重症、呼吸、感染的教授,除此之外還有心內科的教授、腎內科的教授,所以武漢每天查房是教授團隊的查房,大家齊心協力來解決疑難病人的問題,瞭解病人病情變化,根據病人病情變化,作出適合病人個體化病情的評估,作出每一天應該做的治療方案,以及根據病情評估給出相應的治療。會診制度是我們協和近一百年曆史中一直強調的內容。通過會診,我們定出的治療方案實際上是個體化的、全方位的、多學科專家制定的治療方案,這是全方位的支持治療,包括病人的呼吸支持、循環支持、營養支持,病人對於感染的預防和治療,還有對於病人免疫紊亂的調節治療,血液吸附、血液濾過的治療,另外還有中醫藥。每個病人的治療都是經過專家集體智慧來決定最合適的個體化的治療方案。

除此之外,除了每天早晨專家團隊的會診外,我們和後方有24次連線,就是希望通過專家會診,對每個危重症病人給予最恰當的個體化治療。我們希望能夠做到這一點。大家可以看到,我們並沒有特效的治療方法,全世界到目前都沒有,但是我們盡我們的努力,希望給危重症病人提供恰如其分的支持性治療,這種支持性治療的確是收到了很好效果。我們的病人不僅在ICU存活的時間越來越長,相當一部分病人氣管插管、機械通氣的病人能夠拔管或者脫離呼吸機轉入到普通病房,所有這些都說明我們採取的治療措施和策略是正確的。

關於全方位的支持,我想著重談談其中的抗凝治療。在武漢的ICU,我們查房時發現,大約有50%-60%的病人出現肢端發涼,而且出現變成紫色,有些病人的手指和腳趾甚至出現發黑、壞死,這實際上是病人肢體缺血的表現。為什麼出現這樣的情況?我們除了和前線專家討論,和協和後方血液科專家討論和會診,最後認為這是新冠病毒對血管內膜的損傷,以及新冠病毒引起的炎症風暴所造成的高凝傾向,抗凝的治療非常重要。後來我們採取抗凝治療,病人肢端發黑和壞死的情況有明顯緩解。在一些非常重的病人,我們把抗凝和抗血小板聯合取得了比較好的效果。

剛才說的這個例子,只是我們在武漢重症病房臨床實踐中所取得成功的一個例子。在整個治療過程中有很多可值得說的內容,如果問我們最值得強調的治療策略是什麼,我想有三點:第一,根植協和的傳統;第二,多學科專家協作;第三,全方位個體化的醫療支持。謝謝你的提問。


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