作者：
郭曉良（湖南婁底市婦幼保健院）
劉湘源（北京大學第三醫院）
汪麗萍（深圳第二人民醫院）
1.什麼是宮腔粘連？
答：靠近子宮肌層的內膜基底層（佔內膜三分之一）受到損傷，不發生週期性變化，難以恢復，使宮腔產生了變形，子宮前後或左右壁粘合在一起，宮腔部分或全部閉鎖（見圖1）、或子宮頸內口閉鎖，導致月經異常、不孕或複發性流產等症狀。子宮內膜分為功能層及基底層（見圖2），功能層發生週期性剝脫形成月經，功能層是可恢復的。
圖1
圖2 子宮內膜切面圖
2.宮腔粘連的本質是什麼？
答：是受損的子宮內膜間質纖維化。
3.人流術後發生宮腔粘連的機率高嗎？
答：人流次數越多發生概率越高，如以色列學者Friedler 等報道，曾對 147 例人流刮宮後進行前瞻性研究，發現 1 次、2 次和3 次以上者術後發生宮腔粘連機率分別是16. 3%、24%和32%。因此，需做好避孕措施，謹防意外懷孕，減少不必要的人工流產。
4.哪些人容易發生宮腔粘連？
答：（1）反覆流產和刮宮者；
（2）反覆盆腔炎、子宮體炎、子宮肌炎、子宮內膜炎（尤其是子宮內膜結核）、附件炎者；
（3）經期不注意衛生、經期性行為、不潔性生活、多個性伴侶；
（4）抵抗力低下人群；
（5）患有自身免疫疾病者。
5.宮腔粘連的病因包括哪些？
答：（1）妊娠期子宮損傷：妊娠手術包括人工流產、不全流產、稽留流產、妊娠滋養細胞疾病清宮術、產後出血、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留後清宮術。
（2）非妊娠期子宮損傷：診斷性刮宮、宮頸活檢或息肉切除、子宮肌瘤剔除術、子宮內膜息肉摘除、取環術，宮腔鏡下縱膈切除術、粘膜下肌瘤切除術、產後出血雙側子宮動脈栓塞術、自凝刀、鐳照射等。
（3）感染：子宮內膜結核是常見原因，慢性或亞急性子宮內膜炎也可引起。
（4）子宮發育異常如縱膈子宮切除後。
（5）遺傳因素。
6.宮腔粘連最常見的原因有哪些？
答：任何引起子宮內膜破壞的因素都可引起宮腔粘連。有人統計，自然流產清宮術後約佔36%，人流或藥流清宮術後佔31%，中孕或足月產後清宮術佔15%，無宮腔操作如急慢性子宮內膜炎和子宮內膜結核佔12%，其它佔6%。
7.為什麼做反覆人流手術易導致宮腔粘連？
答：如果反覆做人流，尤其是短時間內反覆人流，引起宮腔粘連的概率極大，原因是：
（1）妊娠子宮的孕激素增加與雌激素競爭受體導致雌激素的促進子宮內膜增殖的作用減弱；
（2）受精卵著床子宮往往較深：受精卵著床需經過定位、粘附和侵入三個過程，胚胎滋養細胞穿透侵入子宮內膜、內1/3肌層及血管，囊胚完全埋入子宮內膜中且被內膜覆蓋。
（3）人流術難以避免不損傷子宮內膜基底層：用負壓吸引原理和機械的鉗刮方法，將妊娠物從宮腔內吸出或鉗夾出或搔刮出來；
（4）每個人的子宮形態、內膜環境、子宮肌層柔韌度、術後子宮內膜修復能力等均不同，醫生很難掌握每個人的特點，操作必然帶來風險。
8.非妊娠期的手術也導致宮腔粘連嗎？
答：是的。非孕期手術同樣會發生宮腔粘連，如診斷性刮宮、子宮肌瘤剝除術等。
9.陰道炎會引起宮腔粘連嗎？
答：一般不會。但如果是在宮腔手術操作後的陰道炎和（或）機體抵抗力低下時，細菌逆行至宮腔引起子宮內膜炎，並遷延成慢性子宮內膜炎和宮腔粘連可能。
10.宮頸炎會引起宮腔粘連嗎？
答：長期持續感染的慢性宮頸炎可發展成宮腔粘連。因為宮頸是宮腔的門戶，宮頸局部炎症多由病原微生物（如生殖器支原體、衣原體、淋球菌等）感染後上行至宮內感染而發生子宮內膜炎、宮腔粘連。
11.診斷性刮宮會引起宮腔粘連嗎？
答：診斷性刮宮一般適於子宮內膜病變或異常子宮出血等情況，機體處於抵抗力低下狀態，易感染病原微生物，同時生殖道菌群失調，細菌寄居環境改變而致病，有發生宮腔粘連可能。
12.自然分娩或剖宮產後可引起宮腔粘連嗎？
答：一般不會。但是，懷孕使子宮變軟，分娩及產後本來就形成子宮損傷， 產後循環血液中雌激素水平低，如果既往多次流產史、宮腔手術操作史者，產後易發生子宮復舊不良，陰道出血時間長，可能發生宮腔粘連；一些患有慢性子宮內膜炎、盆腔炎、或者胎盤粘連、胎盤植入、產後出血的患者，對於刮宮引起的子宮內膜基底層創傷難以修復形成宮腔粘連；所有透過子宮壁的手術包括剖宮產及子宮肌瘤剝除術，特別是局部缺血缺氧引起潛在的宮腔粘連，多髮型粘膜下肌瘤剝除術後的創面過大極易形成宮腔粘連；在子宮內膜再生之前，胎盤、絨毛殘留成分促使成纖維細胞的活化和膠原形成，發生宮腔粘連。
13.宮腔粘連對女性有哪些危害？
答：宮腔粘連是婦科常見疾病。
（1）僅月經量減少，且無生育要求者，危害不大；
（2）腹痛：月經血流出障礙所致，影響工作和生活。
（3）生育力下降，不能懷孕或胚胎停育或早產等。
14.輕微宮腔粘連是否不影響生育功能？
答：有輕度影響。有人統計，輕度、中度和重度宮腔粘連患者的妊娠率分別為60.7%、53.4%和20%。中度粘連患者懷孕後，少數出現胎停、早產、胎兒生長受限、胎盤粘連和胎盤植入等不良妊娠結局。重度宮腔粘連是引起不孕不育的重要因素。
15.為何重度宮腔粘連會導致不孕呢？
答：（1）引起宮頸、宮腔和輸卵管口的閉塞，阻礙精子上行、精子與卵子結合、胚胎的運行及種植；
（2）子宮內膜纖維化（類似貧瘠的土壤），直接妨礙了胚胎種植。
16.為何宮腔粘連也會導致複發性自然流產呢？
答：（1）宮腔粘連引起減少的宮腔容積，間質纖維化及間質炎症反應，限制了宮腔形態，宮腔不能隨胎兒增大而增大，導致胎兒空間窄小而反覆自然流產；
（2）缺乏正常子宮內膜組織，早期絨毛重鑄不足或限制了絨毛的侵襲，影響胎盤構建，導致胚胎的發育異常或胎停；
（3）子宮內膜間質纖維化，子宮動脈阻力大，子宮螺旋動脈血管化障礙，子宮內膜血運差，不能滿足胚胎或胎兒生長髮育而胎停育。
17.宮腔粘連會引起孕晚期併發症嗎？
答：可以。
（1）胎兒生長受限、死胎、新生兒窒息、圍生兒死亡；
（2）胎膜早破，胎盤早剝、產後出血、凝血功能障礙；
（3）前置胎盤、胎盤粘連、甚至胎盤植入。
18.宮腔粘連的臨床表現有哪些？
答：隨宮腔粘連的部位和程度不同，臨床症狀也不同。①閉經（或月經過少） :宮頸管或宮腔完全粘連者可出現閉經，約佔60%～90% ，且用雌激素、孕激素治療不引起撤退性出血; 宮腔部分粘連者則表現為月經過少，但月經週期正常，但月經少與宮腔粘連不劃等號，因子宮內膜薄和焦慮抑鬱也會月經量減少。②週期性腹痛: 一般發生於人流吸宮術或刮宮術後 1 個月左右，出現突發性下腹痙攣性疼痛，佔 70%，其中一半以上伴肛門墜脹感。③無明顯症狀，僅有繼發不孕、反覆流產和早產: 由於宮腔粘連子宮內膜受破壞，子宮容積減小，可影響胚胎正常著床而致不孕；即使受孕也可影響著床後的胚胎和胎兒發育，以致流產與早產。
19.宮腔粘連導致的月經異常表現形式有哪些？
答：（1）閉經：沒有其它不適，見於宮頸管及宮腔完全粘連，即使用雌激素和孕激素治療，也不來月經，可出現乳房脹痛。
（2）經量極少或少：無明顯不適，可見於中、重度宮腔粘連，但兩者無比例關係。
（3）不來月經伴週期性腹痛：見於宮頸管粘連嚴重，宮腔部分粘連患者。
20.怎樣評估宮腔粘連程度？
答：根據宮腔鏡評估結果、子宮輸卵管造影及臨床症狀將宮腔粘連的嚴重程度分類。歐洲婦科內鏡協會分五類。歐洲婦科內鏡協會分五類。Ⅰ類：宮腔內有多處纖維膜樣粘連帶，兩側宮角及輸卵管開口正常。Ⅱ類：子宮前後壁間有致密纖維束粘連，兩側宮角及輸卵管開口正常。Ⅲ類：纖維束狀粘連致部分宮腔及一側宮角閉鎖。Ⅳ類：纖維束狀粘連致部分宮腔及兩側宮角閉鎖。Ⅴa類：粘連帶瘢痕化，致宮腔極度變形及狹窄。Ⅴb類：粘連帶瘢痕化致宮腔完全消失。另外，1988年，美國生殖協會有一個評分標準，見如下表：
21.宮腔粘連如何分類？
答：根據宮腔粘連部位、位置和範圍分類。
（1）根據宮腔粘連部位分為單純性宮頸粘連；宮頸和宮腔粘連；單純性宮腔粘連。
（2）根據宮腔粘連位置分為中央型、周圍型和混合型。
（3）March根據宮腔粘連範圍分為輕度（粘連菲薄或纖細，輸卵管開口和宮腔上端病變很輕或清晰可見，累及＜1/4宮腔）、中度（僅粘連形成，無宮壁粘著，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖，累及宮腔1/4~3/4）和重度（宮壁粘著，或粘連帶肥厚，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖，累及＞3/4宮腔）。
22.什麼情況下高度懷疑宮腔粘連？
答：既往月經正常，性激素正常，而且排除了妊娠的女性出現閉經，補充雌激素和孕激素後仍然不來月經，或是閉經後出現週期性腹痛等情況高度懷疑。如果做了人工流產、刮宮手術後或宮腔感染治療不及時、不徹底、出現了月經量少甚至不來月經，就要警惕。
23.週期性腹痛的閉經女性應在何時探查宮腔呢？
答：腹痛發作時。
24.哪些檢查可發現宮腔粘連？首選哪種檢查？為什麼？
答：雖然宮腔鏡、子宮輸卵管造影、經陰道超聲檢查、宮腔聲學造影和磁共振均可發現宮腔粘連，但宮腔鏡是診斷宮腔粘連的金標準，應首選，原因如下：
（1）與其他檢查相比，宮腔鏡具有直觀性，能更明確粘連的位置，範圍、形態和特點，評估內膜的狀態；
（2）全面瞭解宮腔，通過粘連的範圍和程度確定分類；⑶可同時進行治療。
25.子宮輸卵管造影可診斷宮腔粘連嗎？
答：（1）是診斷宮腔粘連的一線初篩方法，診斷敏感性為75%，陽性預測值為50%，診斷率為21.42%。
（2）能明確宮腔粘連，但無法顯示子宮內膜纖維化及稀疏的粘連帶，且粘液及碎片所形成的充盈缺損可造成一定的假陽性（39%~79.5%）。
（3）因無法檢測子宮內膜纖維化及無法觀察宮腔粘連的程度，臨床應用不廣泛。但如果不能行宮腔鏡檢查，則可選擇子宮輸卵管造影。
26.經陰道超聲檢查可發現宮腔粘連嗎？
答：（1）目前應用的三維彩超，是診斷宮腔粘連的有效方法之一，因無創、方便、經濟，臨床廣泛應用，能明確粘連部位及程度和宮腔內膜厚度。
（2）部分宮腔粘連時，三維彩超表現為子宮內膜厚薄不均、宮腔粘連處宮腔線消失和內膜薄，而粘連處以外內膜回聲正常;
（3）宮腔廣泛粘連時，三維彩超顯示為宮腔內膜薄，呈細線狀，內膜線中斷，無週期性改變，或為不規則強回聲。
（4）三維彩超不一定均能發現所有病變，敏感性52%，特異性僅11%。
27.宮腔粘連的超聲下表現有哪些？
答：（1）子宮內膜顯示清晰，內膜線不連續，於不連續區可見不規則的低迴聲區或帶狀低迴聲，且與子宮肌層相連，範圍小於宮腔長徑的1/2；
（2）宮腔輕度分離，分離內徑＜1cm，分離宮腔內可見帶狀稍高回聲，與宮腔前後壁相連；
（3）宮腔內膜顯示欠佳，厚度較薄（＜0.2cm），與周圍肌層分界不清，可見多處不規則低迴聲區，累及宮腔範圍＞宮腔長徑1/2；
（4）宮腔重度分離：分離內徑＞1cm，為宮頸內口完全性粘連，引起宮腔積血。在宮腔鏡沒有問世前，陰道超聲與宮腔聲學造影聯合診斷宮腔粘連是一種比較好的方法。近年來陰道三維超聲更是一種無創的診斷宮腔粘連的手段。
28.何時適宜做三維彩超診斷宮腔粘連？
答：在排卵期或黃體期。
29.宮腔聲學造影是診斷宮腔粘連的有效方法嗎？
答：聯合陰道超聲及宮腔注射0.9%氯化鈉溶液20~30ml，根據聲特點，判斷有無宮腔粘連、粘連程度及粘連部位等，準確性優於單純陰道超聲，宮腔注水超聲圖像檢查75%的敏感性，43%的陽性預測值，在陰道超聲檢查正常而高度懷疑宮腔粘連且不能進行宮腔鏡檢查時是一種有效方法（B級）。
30.磁共振可診斷宮腔粘連嗎？
答：磁共振可顯示粘連頸管以上宮腔內膜的情況，尤其對於頸管完全閉鎖無法行宮腔鏡時的輔助診斷方法。因MRI 太昂貴，準確性不高，目前還缺乏大樣本的臨床研究，沒有推薦在臨床使用（C 級）。
31.宮腔粘連的診治流程包括哪些？
32.哪些情況下的宮腔粘連需治療？
答：出現如下症狀的患者需要治療：
（1）週期性下腹痛患者；
（2）閉經、不孕、月經過少等有生育要求的患者；
（3）反覆自然流產患者。而無明顯症狀，如無週期性腹痛等，且無生育要求，可不治療。
33.宮腔粘連的治療目的是什麼？
答：（1）促進子宮內膜再生修復，預防再粘連。
（2）恢復宮腔的正常容積，重建宮腔和宮頸管的正常形態，促進宮頸管、宮腔和輸卵管之間的溝通，確保正常月經、精子流動及輸卵管受精遊動到子宮內膜著床。
34.宮腔粘連治療原則是什麼？
答：（1）恢復宮腔解剖結構，暴露兩側宮角與輸卵管開口；
（2）恢復正常的生殖功能；
（3）術後輔助治療促進子宮內膜的修復；
（4）預防粘連復發。
35.宮腔粘連一定要手術治療嗎？
答：是的，為達到以上治療目的，手術治療是唯一的方法，單純藥物治療無效。
36.宮腔粘連能治好嗎？
答：不好說。對每個人來說，其療效和生育結局差別較大。輕型宮腔粘連預後較好，而重度肌性粘連，內膜幾近喪失、剩餘宮腔極狹小，即便手術能重塑宮腔形態，但內膜難以再生，易再發粘連，生育結局不良。
37.宮腔粘連如何治療？
答：（1）若無症狀，無生育要求，可不處理；
（2）宮腔鏡下分離術：直視下有針對性地分離或切除宮腔內粘連，使患者術後恢復正常月經，改善妊娠及分娩結局的標準方法。有痛經且出現了宮腔下段的粘連引發了宮腔積液，或有生育要求，應儘早手術，直觀簡單安全，可準確判斷粘連程度、類型和堅韌度。對術者的經驗要求比較高，經驗不足者往往一次手術不成功。
（3）術後再粘連的預防：術後一定要定期進行復查和預防復粘，因很易復發。
38.輔助治療宮腔粘連的藥物有哪些？
答：（1）改善子宮動脈血流：阿斯匹林、硝酸甘油、枸櫞酸西地那非等；
（2）重組生長激素聯合人絕經期促性腺激素糾正子宮內膜對性激素的無反應性；
（3）抗感染藥；
（4）抗氧化劑；
（5）抗凝劑和纖溶製劑等。
39.宮腔鏡下粘連分離手術很難嗎？
答：這是難度係數較高的手術，起評分是Ⅲ級，要有掌握該手術技能並有豐富經驗的醫師才能勝任，重度宮腔粘連分離術屬於宮腔鏡Ⅳ級手術，操作相對複雜，對術者要求更高。
40.宮腔粘連手術均能成功嗎？
答：不一定。宮腔粘連是一個全球性疾病，中重度宮腔粘連的治療仍然是一個難題，重度宮腔粘連的預後差。是因為子宮內膜受損破壞嚴重者難以成功，即使多次手術，缺損的子宮內膜也不易恢復，生育非常困難，因此，重複手術也不可能產生理想效果。根據文獻報道，宮腔粘連術後複發率在嚴重的粘連患者中達到50%，中等程度的患者中也有21.6%。
41.中重度宮腔粘連手術後再次妊娠的把握性多大？
答：分離手術後，即使宮腔形態恢復正常，子宮內膜狀態較術前有明顯改善，但是已經損傷或破壞的子宮內膜也難以完全修復，大多數病人的子宮內膜厚度很難達到7 mm，手術後仍易出現反覆種植失敗、不孕或胎盤血液供應異常引起的流產、早產、大出血（產前、產時或者產後）、胎盤異常等各種妊娠期相關併發症。
42.為什麼宮腔粘連首選宮腔鏡治療？
答：（1）宮腔鏡可直視放大，可準確找到病變部位，進行治療。
（2）做宮腔鏡時需要擴張宮頸，對輕度宮頸粘連有治療作用；
（3）用宮腔鏡的尖端對粘連部位進行鈍性分離，清除病變組織。
（4）評估內膜狀態，指導術後管理。
43.宮腔粘連的手術時機是什麼？
答：確診了宮腔粘連應儘早手術。有月經來潮者，在月經乾淨後的第3-7天。重度宮腔粘連長期閉經的可以隨時考慮手術治療，也可通過性激素測定及（或）超聲監測確定早卵泡期。因為，越早手術宮腔粘連相對疏鬆，有利於分離，術後內膜的修復能力相對較好，復發的可能性會降低。且患者越年輕，其卵巢儲備功能越好、子宮內膜修復能力越強，術後妊娠的可能性越大。
44.做宮腔粘連手術前需要做哪些準備工作？
答：（1）首先是手術時間：最好在排卵期及黃體期；也可以在月經乾淨後第3~7天；閉經患者可以隨時進行、或通過超聲監測及檢查性激素確定卵巢週期；週期性腹痛患者在腹痛期。
（2）婦科檢查、陰道微生物檢查、宮頸支原體、衣原體、淋球菌檢測及藥敏，血常規、肝腎功能、血脂、血糖、凝血功能、D2聚體、心電圖、婦科3D超聲等
（3）根據不同手術時期採取不同的雌激素補充方法（詳見56題）。
45.需根據宮腔粘連的部位和程度採取不同的治療方式嗎？
答：是的。
（1）僅宮頸管粘連的患者，表現為閉經，但有周期性的腹痛，先用探針進入宮頸管慢慢分離，並探入子宮腔，即可看到陳舊性暗紅色的月經血流出，再用擴宮棒逐漸擴張到7~8號，使瀦留的月經血流出，也可用碘仿紗條留置於宮頸管內48小時預防再次粘連，也可直接用宮腔鏡的尖端推壓分離。
（2）波及宮腔的陳舊性緻密粘連，則需在宮腔鏡下手術分離，用剪刀分離法或宮腔鏡下電切法。不管哪種方法，效果都因人而異。
（3）輕型宮腔粘連，可在宮腔鏡直視下分離粘連；若為中重度宮腔粘連，則需要在B超監視下電切等分離，嚴重的宮腔粘連需行多次的宮腔鏡手術。
46.哪種宮腔粘連可不做手術處理？為什麼？
答： 宮腔完全封閉的緻密粘連，無週期性腹痛等不適，且沒有再生育要求的女性，可不予處理。這種宮腔粘連只是因為子宮內膜受損，不來月經，懷不上孕，但卵巢功能正常，不會造成衰老，也不會對身體造成其他的傷害，更不會威脅生命。
47.宮腔粘連分離術後放置羊膜有哪些作用？
答：羊膜是生物敷料，不表達人類組織相容性複合物，可抑制炎症反應，促進上皮生長，羊膜基底膜能分泌多種因子，刺激上皮細胞形成，抑制子宮內膜纖維化，取得了一定療效，但其遠期療效仍有待於進一步證實。
48.宮腔粘連治療有無新的進展？
答：應用自體經血或異體來源的幹細胞進行移植，希望誘導出新生的子宮內膜，尚未在臨床普及，且成本較高。
49.何種表現提示宮腔粘連手術成功？
答：術後若月經量增多，提示子宮內膜面積增加，生育希望增高。
50.嚴重宮腔粘連分離時會發生子宮穿孔嗎？
答：有可能發生。為避免子宮穿孔等併發症，重度的宮腔粘連需要在超聲監視下手術，可能需要分次手術，而即使這樣，仍存在相對高的子宮穿孔風險，需做好腹腔鏡修補的準備。
51.宮腔鏡手術後多久可以過性生活？
答：術後3個月且無不適症狀者可以過性生活。
52.宮腔鏡下宮腔粘連分離術後能立即懷孕嗎？
答：宮腔鏡術後何時能夠懷孕，需要根據患者的具體情況而定，如輕度宮腔粘連者手術後可不用性激素治療，中重度宮腔粘連者術後需用性激素治療，幫助內膜生長，療程一般需要2~3月，複查後再評估何時能懷孕。
53.宮腔鏡下宮腔粘連分離術後用雌激素和孕激素的作用是什麼？
答：宮腔鏡宮腔粘連分離術後給予一定劑量的雌激素和孕激素，可刺激子宮內膜腺體和間質的增生，加速子宮內膜修復，預防再粘連。
54.宮腔粘連術後應該注意哪些？
答：（1）預防再粘連：常用方法是放置宮腔球囊支架或宮內節育器，或防粘連的生物屏障材料，但效果均不肯定，有待於進一步研究；
（2）促進子宮內膜再生及修復：主要是高劑量雌激素治療，方案是雌孕激素序貫療法及單用雌激素療法。常見用法如下：
- 雌孕激素序貫療法：即連續用雌激素，以口服戊酸雌二醇為例，每日4~8mg，連續應用21~28天，後7~10d加用黃體酮類藥，適於觀察月經量改變，併為一個月左右複查宮腔鏡做準備；
- 單用雌激素療法：即單獨用雌激素連續用藥，不加用孕激素，用藥週期一般為2~3個週期，這種方法適於短期內不計劃複查宮腔鏡的放環患者。高劑量雌激素的作用效果也是有限的，對於內膜薄的患者仍然不能獲得滿意效果。
55.重度宮腔粘連手術的常見併發症有哪些？
答：子宮穿孔和出血。
56.宮腔粘連術前和術後如何補充雌激素？
答：（1）一般情況下，應在“早卵泡期”就口服補佳樂4~8mg/d，因用雌激素修復內膜至關重要。早卵泡期口服雌激素的作用就是抑制本週期的卵泡發育，延長人工雌激素的應用時間。如果自然週期月經乾淨後做手術，手術後沒幾天就要排卵了，這時候孕酮分泌天然對抗雌激素促內膜增生作用，再用補佳樂來不及了。
（2）卵巢功能不好者：提前在上個月經週期的黃體期開始用補佳樂，因早卵泡期開始壓不住本週期的卵泡發育。
（3）術後長療程補充補佳樂（21~28天），並放置宮型環。
57.宮腔粘連分離術後需使用抗生素嗎？
答：（1）術後不常規應用抗生素預防感染；
（2）若宮內放置節育器、Foley球囊、人類羊膜或透明質酸鈉凝膠者，常規用廣譜抗生素3~7天。
58.宮腔粘連分離術後的複發率是多少？
答：輕至中度的宮腔粘連複發率大約為 1/3，對於中重度宮腔粘連，術後三個月的再粘連率為38~60%。因此，無論患者是否進行了外科治療，都應進行宮腔情況的隨訪，常在術後兩到三個月經週期後進行。動態監測的方法包括宮腔鏡和子宮輸卵管造影，對於復發的病人需要麻醉後再次進行鬆解。
59.宮腔粘連分離術後復發的預防措施有哪些？
答：在宮腔粘連的手術中，分離後可用防粘連的藥留在子宮腔內，或在宮腔內留置物理屏障預防再次粘連，術後口服雌孕激素做人工週期序貫2~3個月或單純用雌激素促進子宮內膜生長，防止宮腔再次粘連。
（1）宮腔內物理屏障：宮內節育器（不用含銅或含孕酮的節育器，用惰性且表面積大的節育器如利普斯節育環）、支架（常包括一個末端有球囊的宮內導管）、Foley導尿管、COOK球囊、羊膜、抗粘連凝膠（透明質酸和氧化聚乙烯–羧甲基纖維素鈉）。
（2）藥物治療：抗生素（預防感染）、雌孕激素（單一雌激素或雌孕激素序貫治療）、改善子宮血流的藥物。
（3）宮腔鏡二探；
（4）幹細胞治療。
60.宮內節育器為什麼可預防宮腔粘連？
答：宮內節育環可保持宮腔內間隙，防止其再粘連。放置宮內環後和人工週期聯合使用，三月後取出可減少再次粘連機會。但不做為常規治療手段。
61.為什麼不主張常規放置宮內節育器來預防再粘連？
答：因為：
（1）宮內節育器面積有限，不能完全分離子宮前後壁，仍有再次粘連可能；
（2）增加感染、出血、子宮穿孔的風險，再粘連時取出困難。
62.如放置宮內節育器來預防宮腔粘連時，哪種環不推薦使用？為什麼？
答：不推薦使用含銅宮內節育器，也不推薦含孕激素緩釋系統的宮內節育器。因為，銅和孕激素有對抗雌激素對子宮內膜的修復。
63.宮腔放置球囊可預防再粘連嗎？
答：術後宮腔放置Foley球囊和三角球囊起支架和屏障作用，可以防止宮腔再粘連，但也不作為常規治療手段。
64.預防宮腔再粘連的球囊放置時限？有無不良反應嗎？
答：一般放置3~10天拔出。可有感染和壓迫子宮內膜的風險，術後需要抗生素預防感染，但尚有爭議。
65.在宮腔粘連分離術後放置抗粘連凝膠可預防再粘連嗎？為什麼？
答：抗粘連凝膠如透明質酸鈉是自交聯透明質酸鈉凝膠，是一種細胞外液，是關節滑液中的成分；術後應用透明質酸鈉防粘連效果顯著，因為其既可起物理屏障作用，又可保護創面，抑制出血和滲出，促進創面癒合。但其為凝膠狀，注入宮腔後大部分自宮頸口排出，不能長時間存留在宮腔內。
66.為什麼宮腔鏡二探是預防宮腔粘連復發的方法？
答：因為宮腔鏡二探既能清晰瞭解術後宮腔形態，評價手術效果，還可以直接用鏡體分離膜狀或疏鬆粘連。其預防粘連復發效果可能優於術後放置宮內放置節育器或球囊導尿管，但費用昂貴，患者需承受經濟壓力。
67.如何減少宮腔粘連的發生？
答：（1）首先是儘量避免足月產後及流產後刮宮，減少人工流產，中期妊娠引產等手術操作，認真做好避孕措施，有計劃的懷孕。
（2）及時治療有可能引起宮腔粘連的婦科疾病，如異常子宮出血和（或）可疑子宮內膜病變需要子宮內膜活檢、絕經後老年性子宮內膜炎、宮腔操作術後繼發感染、產褥期感染等都要立即治療，防止宮內感染引起宮腔粘連。
（3）做人流及刮宮術時，動作輕柔且準確，注意使用合適的吸管、負壓和吸刮頻率，吸引頭進出宮頸及宮腔時不要帶負壓，儘量減少進出宮腔的次數，減少手術時間，避免損傷子宮內膜基底層。
（4）有感染因素存在時，應給予抗生素。
（5）在實施幾層或面積廣泛緻密的宮腔粘連高風險電切手術時，用3D彩色多普勒畫面引導，避免盲目操作，手術後應用宮腔粘連屏障減少宮腔粘連的發展。
68.再次發生宮腔粘連怎麼辦？
答：現階段常採用球囊支架的方法預防粘連，短期效果滿意，術後一個月複查宮腔鏡，90%以上可恢復大致正常宮腔形態，如發現宮腔粘連復發，可考慮再次手術，但如果粘連程度嚴重，手術效果差，則可能不再手術，考慮代孕，畢竟反覆手術和長期的高劑量雌激素有副作用風險。
致 謝
2020年春節後，我們陸續推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列專題，受到了廣大患者和同行的好評，在此，對已參與該專題撰寫、編輯、修改和補充的醫生、專家和教授（見如下名單）表示深深的感謝！
眾所周知，複發性不良妊娠的診療涉及面很廣，不是哪一個醫學專業所能完全覆蓋的，每個醫學專業的大夫觀點和意見不盡相同，甚至完全相反，而廣大的患友們更是非常迷惑、焦慮、痛苦甚至絕望，無所適從。為此，我們收集了數十場患者教育會過程中，患友們常提到或較關注的問題，組織全國相應專業的博士、高年資醫生、專家和教授，以提問關鍵詞相關內容的方式，進行了詳細客觀的回答，希望能對每一位有不良妊娠史孕媽媽的順利懷孕和分娩有所幫助！
當然，在撰寫、編輯、修改和補充過程中，肯定仍有不少的遺漏和錯誤，希望廣大的讀者們批評指正，我們將在出版書籍時予以糾正，謝謝！
