關於跟師學習中醫:你需要注意

1.做好準備,需要向哪位老師學習,就提前做好功課,這位老師擅長哪些方面,學術特色是什麼,對哪些經典比較重視,一般來說,跟師學習之前必須打好基本功,必須熟背《傷寒論》、《金匱要略》條文及方劑用藥組成及服用方法,熟悉《黃帝內經》重要條文,熟悉常用針灸穴位及針刺方法。

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2.跟師學習,並不完全是隻學習,很可能需要協助老師及門診工作人員進行一些常見的工作,而這也是學習的一部分。一般說來,常見的中醫門診流程分以下幾個部分:1.病人引導及排序。 2.病歷書寫。 3.就診及跟診。4.煎服方法及注意事項的告知。下面分別論述:

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1.病人未掛號者,引導其掛號,掛過號的,在門口等待寫病歷。對待病人,需態度溫和,不急不躁。

2.病歷書寫需要注意:書寫工整規範,注意書面化醫療語言與病人口述語言的轉換,不可太過口語化,但病人特別生動形象的症狀論述和服藥後反應的描述也可適當記錄下來。病歷需詳細詢問一般狀態如年齡婚育等狀況,所有育齡期女性不論婚否皆需明確瞭解是否懷孕。首診病歷務必寫詳細,不可籠統應付,問診可參考“十問歌”。複診病歷,若有效果,可著重寫要點,其餘從簡,若無效,甚至加重,則需仔細詢問,書寫詳細。

首定主症問深全,次問主症緊相關。

再問全身不適感,十問順序可以參。

細觀六經提綱證,察色按脈辨陰陽。

獨處藏奸需細察,何愁病機難分辨。

附:十問歌,原出自張景嶽書中,清·陳修園的《醫學實在易·問證詩》略有修改完善:

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,

五問飲食六胸腹,七聾八渴俱當辨,

九問舊病十問因,再兼服藥參機變,

婦人尤必問經期,遲速閉崩皆可見,

再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。

3.病人就診時需自行找機會把脈觀察看病歷,若學習同學較多,需控制好時間,確保都能看到,同時該階段極為重要,需打起精神,寧神定志,同時自己默想自己的診療思路處方及理由及同經典相關的條文及論述,不可大聲喧譁,不可在病人面前鬨笑、大笑,見到所有病人,不可大驚小怪。

4.煎藥方法及注意事項:這些是細節,這些細節其實跟診學習時都要給病人告知清楚,非常重要。

每個人可按自己的理解詳細解說給病人,確保病人和家屬理解並牢記。可以參考忌口注意事項及其他印刷品。

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需注意以下內容僅為舉例說明之用:1.我處所有中藥(包括顆粒劑及中成藥),除極少數特殊要求者,皆需要飯後半小時到一小時服用,皆需要溫熱服用,不允許冷服,皆只需喝少量(成人50到100ml左右即可,孩子及幼兒幾口或幾湯匙即可),皆不允許喝藥裡面的沉澱物及藥渣藥沫。

2.帶有麻黃的藥物,一般注意早上飯後和中午飯後服用(感冒藥除外),並適當告知個別服用後或可出現心慌、口乾、口苦、失眠等反應,若不嚴重,不須緊張,若比較嚴重,可以濃縮再少喝點,可以麻黃久煎去上沫,更嚴重的,則告知先停藥。

3.帶有“黑順片、附子、細辛”的藥物,一般應敞開鍋蓋熬藥,可以不用先煎,全部藥物水開小火煎50分鐘以上,注意不要喝藥沫藥渣。

4.一般藥物可以煎兩次,混在一起,分兩到三次飯後少量溫服。也可以一付藥熬兩次喝兩次早晚飯後溫服。若病人比較忙無時間,也可以一付藥多加點水,只熬一次,熬一個半小時,濾出分三次溫服或裝在保溫杯中分若干次溫服亦可。

5.去渣再煎或去滓再煎的意思是,一付藥熬兩次,把兩次藥液混在一起,去掉藥渣,再把藥液熬15分鐘左右,熬出一碗,分兩到三次飯後少量溫服。(兒童酌情減量,熬出少半碗即可)

5.旋覆花、代赭石、葶藶子、滑石、赤石脂之類,需要包煎的藥物,務必需要用細紗布包結實,否則個別病人即使包煎了,也容易出現胃脘不適等症狀(尤其需要注意旋覆花)。

6.處方中含有“大黃、芒硝”等藥物的,在給患者交代時需告知,服藥後可能會出現腹痛甚至腹瀉便溏的現象,只要不嚴重,不須驚慌。若腹痛腹瀉嚴重,可以適當減少“大黃、芒硝”的用量,亦可煎久一點或者藥量喝的再少一點,酌情處理。

7.對於治療感冒及發熱的患者,煎藥可從簡,浸泡時間可以短一點,病情較急浸泡可以省略,直接用開水煮藥,感冒的用藥,不同於一般的內科服藥,可以熬出一大碗,趁熱,少量多次溫服,可以一天服藥十餘次,夜間也可以多次服用,讓藥力連續起來,即使有麻黃,也不可避晝夜晨夕,服藥後避風,讓全身微微出汗。其餘注意事項遵“桂枝湯”方後注意。若汗出熱退,則及時停藥或複診調整。顆粒劑也是如此,一付藥全部衝開,少量多次趁熱溫服。若一劑藥已服完,仍然不出汗,可根據情況再熬一付。總之應靈活處理,隨機應變。

8.藥引其實就是藥,只不過家裡有,因此不在醫院藥房開而已,所有藥引,皆需交代清楚,紅棗以中等大小的乾紅棗為標準,需要切開,若棗比較大,可以酌情少放,若棗比較小,則酌情多放幾個。生薑片以一塊錢硬幣大小厚薄為標準,也可酌情處理。

9.顆粒劑,若是一天一劑服用的,可以全部用開水化開後震盪混勻後分三次飯後少量溫熱服用。部分兒科病人,需要一付藥用兩天的,可以把一付藥的所有顆粒混在一起,分成四到六份(一天兩次或三次),每次衝開一份溫熱服用即可(顆粒劑接觸空氣後容易吸潮結塊,不影響服用)。也可以全部衝開,分四到六份,每次喝一份,分兩天喝完,需要注意天氣炎熱時這種方法容易變質。

10.代煎的草藥,需要注意務必交代生薑大棗等藥引務必要放,且大棗需要切開。每袋藥液裝150ml即可,不可過多,服用仍需徹底溫熱後服用,有條件的,可以剪開包裝倒出藥液,加熱至沸騰後放溫服用。

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