在風溼病學發展史上，糖皮質激素的人工合成絕對是具有里程碑意義的事件。從進入風溼病治療中的那一刻起，起效迅速、療效明確就成了糖皮質激素的標籤，為眾多風溼病患者帶來了希望。與此同時，糖皮質激素相關不良反應也日益顯現，骨質疏鬆就是其中之一。
目前風溼學界將服用激素所造成的骨質疏鬆稱為糖皮質激素相關骨質疏鬆（GIOP），但風溼病患者對這個病名不僅陌生，也缺乏瞭解。今天我們就來了解一下關於糖皮質激素相關的骨質疏鬆，風溼病患者都應該知道的那些真相。
01誘發骨質疏鬆問題上，糖皮質激素沒有安全劑量
有的患者認為糖皮質激素服用量小就不會導致骨質疏鬆，其實這是不正確的。儘管對於糖皮質激素用量與骨質疏鬆的關係一直存在爭議，但越來越多的證據表明即使生理劑量的糖皮質激素也可以造成骨量減少。鑑於此，2017年美國風溼病學會頒佈的糖皮質激素誘導骨質疏鬆防治指南中，對潑尼松每日使用劑量≥2.5mg且持續≥3個月的成年人群推薦使用鈣劑與維生素D。因此基本上不存在所謂的糖皮質激素安全劑量，臨床中只要應用糖皮質激素治療，無論劑量大小，都應該重視骨質疏鬆風險。
02使用鈣劑預防和治療就足夠了
不少患者認為口服鈣劑就完全可以預防和治療糖皮質激素相關骨質疏鬆，其實這遠遠不夠。有研究顯示，與單用鈣劑治療的患者相比，聯合使用鈣劑與維生素D的患者骨密度上升明顯，發生骨折等不良併發症幾率低。目前鈣劑和維生素D是防治糖皮質激素相關骨質疏鬆的基礎治療藥物，但由於糖皮質激素可抑制腸道對維生素D的吸收，故維生素D使用劑量還不能過小。對於老年人及肝腎功能不全人群，使用活性維生素D效果更佳，如l，25雙羥維生素D3（骨化三醇）和1α羥基維生素D3（α-骨化醇)等。
如果你覺得口服鈣劑和維生素D就足夠了，那又錯了。若患者糖皮質激素使用週期超過3個月，每日劑量≥7.5mg（以醋酸潑尼松為例），且存在骨折風險因素（如既往骨折史、長期吸菸、過量飲酒、合併其他引起繼發性骨質疏鬆的疾病等），還應該加用雙膦酸鹽。雙膦酸鹽通過與骨骼中羥磷灰石結晶結合，抑制結晶吸收、聚集和骨形成，同時促進破骨細胞凋亡，對預防骨質疏鬆性骨折具有治療作用。有研究認為，對於年齡超過40歲的且存在高度骨折風險的患者，使用雙膦酸鹽治療的必要性甚至高於鈣劑和維生素D。
03一旦出現糖皮質激素相關骨質疏鬆，光做骨密度就可以了
雖然骨密度是最基礎、最重要的檢查方法，但並不是唯一的方法，目前患者還應該進行骨折風險預測評價，用於指導預防與治療。2008年國際骨質疏鬆基金會推出了不同版本的、面向世界各國人群的骨折風險預測評價工具(Fracture Risk Assessment Tool，FRAX)。FRAX為多因素評價體系，需要輸入被檢查者性別、年齡、體重、升高等多因素。FRAX操作簡便，免費測評，登陸https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/，後選擇所屬國家即可，建議每位患者都去測評一下。
04藥物治療就可以，生活上無需注意
藥物治療固然重要，但生活習慣調整也不可忽視。吸菸、過量飲酒是加重骨質疏鬆的危險因素，因此患者在治療中應該戒菸、戒酒。牛奶、蝦皮、豆類等鈣質含量豐富，在不影響血糖、血脂、尿酸的情況下，可增加進食量。此外還應該適當運動，控制體重等。
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