隨著結節檢出率的提高，越來越多的人被檢查出患有肺結節。
肺結節，也成了不少人的“心結”。因為肺結節有惡變可能，所以當檢查結果出現肺結節字樣，大家都會害怕是不是癌，腫瘤患者會擔心是不是出現了腫瘤的復發或者轉移，畢竟肺是常見的腫瘤轉移部位。
肺結節多大可能是癌？
肺結節雖有良惡，但實際上，絕大多數肺結節都是良性的，100個肺結節中只有3-4個是有癌變的[1]。
哪類肺結節惡性可能性大？
在回答“哪類肺結節惡性可能性大？”這個問題前，我們首先要了解肺結節可以分為哪幾類。
（1）肺結節的分類
肺結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發、邊界清晰或不清晰的病灶。
按照大小分類
微結節：直徑<0.5cm>
小結節：直徑0.5cm-1cm
結節：直徑1cm-3cm
直徑≥3cm就不稱為結節了，被稱為腫塊/腫物。
按照密度分類
（1）實性結節：在CT下呈現白色的高密度的影子，表面光滑小而圓。有可能是肉芽腫、局部瘢痕、肺內淋巴結、肺癌、轉移瘤。
（2）亞實性結節。可分為2類
- 部分實性結節：包含磨玻璃密度成分和實性成分的肺結節。
- 磨玻璃結節：看起來像磨砂玻璃一樣
哪些結節惡性概率高
部分實性結節的惡性概率最高，其次是磨玻璃結節、實性結節。
一過性的結節，良性概率大；持續性的結節，可能代表惡性腫瘤的發生。
要注意這幾類高危結節
- 直徑≥15mm肺實性結節；
- 直徑8-15mm之間，伴有惡性CT徵象（包括分葉、毛刺、胸膜牽拉、空氣支氣管徵和小泡徵、偏心厚壁空洞）實性結節；
- 直徑>8mm的部分實性結節；
- 磨玻璃樣結節尤其是持續存在的磨玻璃樣結節；
- 有分葉、毛刺、空泡、血管聚集、胸膜凹陷等惡性CT徵象；
看圖識結節
惡性
注：點擊圖片查看大圖
腺癌
- （a）1mm CT橫斷面圖像顯示了10毫米純磨玻璃結節（箭頭所指）。
- （b）15個月的隨訪，相同的位置實性成分僅有非常微弱的增加。
- （c）再10個月後，相同位置結節已演變為較大的部分實性結節。
- 術後病理顯示1A期浸潤性鱗狀上皮性腺癌
腺癌
- （a）1mm CT橫斷面顯示高度可疑的部分實性結節（體積大、毛玻璃外觀、實性形態）（箭頭所指）。
- （b）3個月隨訪，顯示實性成分的大小逐漸增加。
- 術後病理顯示浸潤性腺癌。
腺癌
- 1mm CT橫斷面顯示可疑的實性結節（箭頭所指），有毛刺。
- 術後病例顯示浸潤性腺癌。
這樣的結節是大多是良性
良性的結節大多邊緣光滑、清晰。
看圖識結節
良性
錯構瘤
- （a）肺部窗口和（b）軟組織窗口1mm CT橫斷面顯示平滑邊緣的實性結節（箭頭所指），內部有脂肪和鈣化，與錯構瘤一致。不建議對此類發現進行進一步的CT隨訪。
脂肪和鈣化是多數錯構瘤的特徵表現，肺錯構瘤常見
爆米花樣鈣化。
肉芽腫
- （a）CT顯示邊緣光滑，中心鈣化，為典型治癒肉芽腫
- （b）CT顯示邊緣光滑，層狀鈣化，癒合的肉芽腫的典型特徵。
- 不建議對此類發現進行進一步的CT隨訪。
肉芽腫是由巨噬細胞及其演化的細胞侷限性浸潤和增生所形成的病灶，呈現結節狀，邊界清楚。
瘢痕或淋巴結
- （a）1mm CT橫斷面顯示有一處結節狀不透明物（箭頭所指）
- （b）冠狀CT重建圖像顯示，不透明物是良性線性瘢痕或淋巴樣組織（箭頭所指）。
肺內淋巴結
- CT圖像顯示一個實心的三角形胸膜下結節（箭頭所指），其向胸膜表面線性延伸，這是肺內淋巴結的典型特徵。不建議對此類發現進行CT隨訪。
發現肺結節該怎麼辦？
當檢測發現肺部一個結節或陰影時，醫生一般會建議繼續觀察。如果檢測到結節增長，則需進行活檢或手術。通常，惡性結節會在1-6個月增大一倍[1]。
因此，一般人群尤其是高危人群要做好篩查，如有惡性結節，早發現早治療。
腫瘤患者要根據醫囑做好定期複查，對復發、轉移的病灶早發現早治療，才能獲得更好治療效果。
寫在最後
結節的良惡性無法單單通過影像確診，需要臨床醫生結合結節的影像學特徵如大小、形態、密度等，同時考慮患者的年齡、職業、吸菸史、慢性肺部疾病史、個人和家族腫瘤史等信息綜合判斷，患者切勿自行臆斷。
說明：文中的影像學資料均來自文獻《Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on, CT Images: From the Fleischner Society 2017》[2]
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參考資料：《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019版）》
參考資料：《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦（2019版）》
參考文獻
[1] What Are the Chances a Lung Nodule orSpot Is Cancer? https://health.clevelandclinic.org/chances-lung-nodule-spot-cancer/
[2]Macmahon H , Naidich D P , Goo J M , et al. Guidelines for Management of Incidental Pulmonary Nodules Detected on, CT Images: From the Fleischner Society 2017[J]. Radiology, 2017:161659.
