濟寧新聞網訊（記者 苗群）特殊疾病因為病程長，患者需要長期門診治療、用藥，花費高，負擔重。為減輕這部分參保患者的經濟負擔，近年來，濟寧市不斷完善特殊疾病鑑定制度，讓更多的患者享受到醫保報銷待遇。然而，政策是好政策，但有些地方落實起來卻不盡如人意。
血友病是一種嚴重的出血性遺傳病，如得不到及時治療可能出現肢體畸形殘疾甚至出血死亡，目前還沒有根治辦法，需要終生用藥控制病情，一年大概得有4萬塊錢左右。為了減輕患者負擔，2013年濟寧市正式將血友病納入特殊疾病報銷病種，患者通過門診治療、用藥可享受醫保報銷待遇。政策規定，血友病患者用藥報銷比例在70%左右，凡在定點醫療機構就醫的，實行聯網計算、即時報銷，患者只交納自己應負擔的費用，其餘部分由定點醫療機構墊付。可是兗州區的血友病患者家屬卻表示，周邊縣區都實現了即時報銷，唯獨兗州“拿捏人、拾掇人”。
據瞭解，兗州區血友病患者總共不到20人，他們的定點醫院都是鼓樓街道社區衛生服務中心，也就是兗州區人民醫院鼓樓分院。每隔一段時間，他們就要到定點醫院拿藥，與其他地方實行即時報銷不同，這裡需要先交納全款，等過段時間再進行報銷，有時候拿藥的結算單一壓就是半年之久。
由於血友病治療需要長期用藥，而且價格比較高，許多家庭不堪重負，日子過得緊緊巴巴。全額墊付醫藥費用，報銷時間漫長，無疑讓他們雪上加霜。近年來，他們多次找醫院和醫療保障部門反映情況，要求實現即時報銷，但一直無果。醫院說醫保局沒給撥錢，醫保局卻說已經把錢撥給了醫院。
而就在4月1日記者採訪當天，鼓樓街道社區衛生服務中心突然打電話通知血友病家屬到醫院去一趟，收回2019年11月份和12月份給他們開具的濟寧市醫療保險費用結算明細單，統一更換為最新日期的單據。兗州區鼓樓街道社區衛生服務中心的工作人員表示，“現在醫院是用2020年的錢報銷病人2019年的費用”，報銷時間慢的原因是醫保局沒給撥錢。那麼，事實是否如此呢？隨後，患者家屬來到兗州區為民服務中心找到醫保窗口負責人向其反映情況。
兗州區為民服務中心醫保窗口的工作人員表示，只要出單子就是即時報銷，醫保局不存在欠醫院的錢，而且醫院和醫保局是有協議的，所以必須墊付報銷的藥費。同時，工作人員明確指出，醫院不給患者即時報銷醫藥費是違規的行為。
兗州區醫療保障部門的負責人表示，出現片中的問題，主要是醫保部門與定點醫院在溝通上不是太暢通，下一步將建立一個信息共享機制，凡是有影響老百姓報銷的地方，醫保部門將及時的、第一時間消除掉，確保醫保服務於民。
濟寧市醫療保障局局長孫穎表示，出現特殊疾病醫保不能即時報銷的情況，感到非常地內疚，這是醫保部門的責任。作為市局，下一步將對醫療機構在總控管理上建立一個完善的溝通機制，來了解醫療機構的需求，給醫療機構提供一個保障，並做到精細化的管理，保證老百姓的需求。
特邀觀察員孫黎海院長表示，出現報銷難的問題主要是醫保部門的抓手不牢靠，下一步應當加大對醫院的監管，這樣才能讓更多的患者享受到醫保報銷待遇。
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