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在新冠病毒疾病的治療中，相當一部分重症和危重症患者需要進行插管連接有創呼吸機。在抗疫一線，插管醫生甚至被稱為“敢死隊”，這是因為在氣管插管過程中，產生的帶有高濃度病毒的氣溶膠可能會造成醫護人員的大範圍暴露。
這種暴露究竟有多嚴重？個人防護用品的保護程度如何？《美國醫學會雜誌》最新發表一項來自以色列的醫生科學家的研究。實驗模擬緊急插管情況，發現醫護人員在操作過程中和患者有多達上百次接觸，且身體不同部位都被模擬病毒汙染。
截圖來源：JAMA
這些醫生使用成人和兒童高保真人體模型，分兩輪模擬了患者需要插管的常見情況，通過霧化設備模擬患者在咳嗽時呼出的飛沫。用不可見的熒光化合物模擬病毒汙染，將其塗抹在人體模型的鼻子、嘴巴、手掌和上胸部表面以及模擬分泌物中。
在持續20分鐘、期間患者咳嗽2次的模擬情境下，醫護人員穿戴世衛組織推薦的個人防護用品，包括N95口罩、護目鏡、隔離服和手套（不包括連體衣、鞋套和頭髮覆蓋物），為模型患者提供標準的插管和通氣支持流程。每次模擬共有4名熟練操作的醫護參與：一名醫生通過快速序列技術插管，另一名醫生輔助；一名護士負責靜脈通路和藥物管理，另一名護士進行全流程協助並做記錄。
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在成人模型中，醫護團隊在第二次嘗試視頻喉鏡時才插管成功。在兒童模型中，一次視頻喉鏡失敗後改用直接喉鏡插管成功。回放錄像顯示，在成人和兒童患者的模擬場景中，醫護人員和人體模型的總接觸次數分別達到102次和88次。
每輪模擬中，醫護人員完成操作後、脫下個人防護用品前，在紫外線下檢測模擬病毒汙染的熒光標記物。結果顯示，8名醫護中，7人裸露皮膚上有汙染物，且通常是多處汙染。其中6人肩頸部位有汙染物，1人的耳朵上有汙染物。所有醫護的頭髮上都有汙染物，4人的鞋子上有汙染物。
▲7名醫護人員裸露皮膚上的模擬病毒汙染分佈，每種顏色的圓點代表1個人的情況（圖片來源：參考資料[1]）
儘管實驗沒有評估吸入氣溶膠以及與脫卸防護設備過程中的暴露風險，模擬實驗也不能完全代表實際插管場景，但結果明顯提示，對於需要進行高危操作的醫護人員而言，覆蓋所有皮膚的個人防護才能進一步減少他們的暴露風險。
同期刊發的社論強調，在插管過程中醫護人員應採取全面防護，並在操作後及時更換防護用品、進行個人清潔。社論指出，容易產生氣溶膠的醫療操作裡，氣管插管尤為高風險。而對SARS的回顧研究提示，帶來氣溶膠的醫療操作過程中，病毒傳播風險升高了5-6倍，插管醫護人員受感染的絕對風險增加10%-15%。
對於這項實驗的結果，社論還補充提醒，新冠病毒通常不會在肩頸、耳朵周圍和頭髮這些部位引起感染，但手觸摸會給眼睛、鼻子和嘴這些易感部位帶來接觸感染風險，這意味著保持手衛生非常重要。
圖片來源：Pixabay
插管帶給醫護人員的風險可見一斑。不過，中國援鄂醫療隊無一人感染的情況，也說明了全面防護能夠有效降低風險。全球疫情仍在發展，致敬所有在抗疫一線為搶救患者而將自己暴露於高危環境的醫護工作者，也希望他們都得到充分的保護。
參考資料
[1] Feldman O, et al., (2020). Exposure to a Surrogate Measure of Contamination From Simulated Patients by Emergency Department Personnel Wearing Personal Protective Equipment. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.6633
[2] Weissman DN, et al., (2020). COVID-19 and Risks Posed to Personnel During Endotracheal Intubation. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.6627
注：本文旨在介紹醫藥健康研究進展，不是治療方案推薦。如需獲得治療方案指導，請前往正規醫院就診。
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