“拈痛湯”出自金代李杲所著《蘭室秘藏》腰痛門，雲：“治溼熱為病，肩背沉重，肢節疼痛，胸膈不利。”藥物組成為白朮、苦參、升麻、葛根、蒼朮、防風、知母、澤瀉、黃芩、豬苓、當歸身、炙甘草、茵陳、羌活。湯頭歌中將其引申為“當歸拈痛湯”。主治腳氣瘡瘍，症見腳腫痛，舌苔白膩微黃，脈弦數。臨證中我使用本方辨證加減治療多種疾病均取得比較滿意療效。現介紹如下：
拈痛湯為燥溼清熱、上下分消、宜通經脈關節的方劑。方中羌活、防風宣通關節間風溼。升麻、葛根引清氣上行，散肌肉間風溼。蒼朮、白朮健脾燥溼。苦參、黃芩、知母、茵陳，苦寒燥溼清熱。豬苓、澤瀉利小便而滲溼。當歸和血活血，使血氣通利，經脈和暢。在臨床中我對於溼熱所致的以下幾種疾病辨證應用拈痛湯加減，療效不錯。
一、過敏性紫癜性腎炎
現代醫學將過敏性紫癜性腎炎列入小血管炎範疇。我認為，一部分患者的病因病機為溼熱之邪蘊結於血分，迫血妄行，血溢於脈外，滲於肌膚，發為紫癜；溼熱循經下侵於腎，損傷脈絡而為尿血。治當清熱利溼、涼血止血。
案例：患者劉某，女，56歲，2005年2月初診。因食海鮮火鍋而出現雙下肢皮膚紫癜，舌尖紅、苔膩微黃，脈弦微數。尿常規：蛋白（+），紅細胞10~15個/HP。治療用當歸拈痛湯加入清熱涼血劑。處方：
當歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、藕節、生地黃各20g，羌活、白朮、蒼朮、黃芩、升麻、防風各15g，苦參10g，白茅根30g。
用藥14天后皮膚紫癜完全消退，尿檢：蛋白陰性，紅細胞1~5個/HP。又在上方基礎上加側柏葉20g、小薊25g，14劑。服藥後無新出紫癜，上方續服30劑尿檢正常而告痊癒。半年後隨診紫癜未復發，複查尿常規正常。
二、風溼性關節炎
風溼性關節炎屬中醫學“痺證”範疇，使用本方治療，則與原著相符。主治溼熱蘊於肌肉關節而致肌肉煩痛，或肢節紅腫，或全身痛，風溼結節硬痛紅腫，或紅斑癢甚，伴周身沉重，口渴不欲飲，尿黃，心煩胸悶，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。治以清利溼熱、宣通經絡。
案例：患者周某，男，46歲，2003年3月初診。於3天前大量飲酒後深夜在自家樓道內睡眠數小時，次日下午出現周身肢節疼痛，左側肘關節紅腫熱痛，口渴不欲飲，尿黃，心煩，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。辨證屬溼熱蘊於肌肉關節。治以清利溼熱、宣通經絡，方用拈痛湯加減：
當歸20g，蒼朮、黃柏、黃芩、知母、羌活、澤瀉、茵陳、苦參、豬苓各15g，防風、甘草各10g。
服藥10劑後，左側肘關節紅腫熱痛和周身肢節疼痛明顯減輕，繼服10劑，上述症狀消失。2年後隨訪，未再復發。
三、過敏性皮膚丘疹
慢性腎衰竭的患者由於腎功能受損，腎小球濾過率下降，體內毒素不能完全排出，一部分患者服藥後很容易過敏而致皮膚丘疹，丘疹如指甲大小、突出於皮膚、色紅、瘙癢。此為毒熱蘊於血分，滲於肌膚，發為丘疹。治以利溼清熱、活血疏風。
案例：患者劉某，女，60歲，2004年5月入院。入院前2個月發現尿蛋白（＋＋），血肌酐585umol/L，當地醫院診斷為慢性腎衰竭，服多種中西藥後，顏面、雙上肢皮膚出現丘疹且瘙癢，血肌酐608umol/L。住院時患者除皮膚丘疹外，還有周身乏力、納差症狀，舌質淡紅、苔白膩，脈細微數。治療擬急則治其標為原則，用拈痛湯加四物湯化裁：
當歸、茵陳、澤瀉、知母、豬苓、生地黃各20g，羌活、白朮、蒼朮、黃芩、升麻、防風、川芎、赤芍各15g，苦參10g，白鮮皮30g。
服藥7劑後，丘疹明顯減輕，因患者腎功能不全，續用上方減生地黃、川芎、赤芍，加蟬蛻、砂仁各15g，大黃10g，桃仁、枳實各20g，土茯芩50g。服7劑後患者丘疹完全消失。此後辨證施治腎衰竭，皮膚丘疹未發。
本文摘自《張琪講臨床》，科學出版社出版。作者/張琪
餘師劉鳴主任，從事中醫、針灸、推拿臨床、教學、研究40餘年，學驗俱豐。餘幸列門牆，隨師應診，收穫頗多。今將師治驗案整理如下，以飧讀者。
患者高某某，女，50歲，2016年5月31日初診。
患者自16歲起，全身出現大片皮疹，狀如地圖，色紅，瘙癢，脫屑，撓之皮屑脫落有滲液，冬輕夏重，自春至秋體無完膚，雖盛夏酷暑亦須身著長袖衣物，不敢裸露於陽光之下。反覆發作30餘年，雖多地求治針藥並用，均無佳效，耗資頗巨，痛苦不堪。
刻診：周身大片不規則皮損，呈斑片狀，上覆有薄白、黃色鱗屑，微癢，餘無所苦（見圖1-3），苔薄質可，右關、尺脈大，汗少。
擬葛根芩連湯合清胃散加味治之。
處方：葛根20g，黃芩10g，黃連10g，生地30g，丹皮10，升麻10g，當歸10g，白鮮皮10g，貫眾10g，地膚子10g，苦參10g，生甘草10g，大黃2g，板藍根10g，6付。
師按：“斑為陽明熱毒，疹乃太陰風溫”，右關尺滑大，故按陽明熱毒為治，取經方、時方合用及加味者，以葛根芩連湯雖有清洩陽明之功，但乏涼血、止癢之力，陽明者，多氣多血之府也。故清熱、涼血並用。
二診、三診治法同前，略。
師按：治急性病要有膽有識，治慢性病要有方有守。
四診：2016年6月21日。
守上方已服藥20劑，癢感稍減，皮損仍劇，苔薄質稍胖大，有汗，脈關、尺稍大（見圖4-6），改用當歸拈痛湯合三物黃芩湯加減：當歸10g，茵陳10g，升麻10g，蒼白朮各10g，豬茯苓各10g，澤瀉10g，葛根10g，白鮮皮10g，貫眾30g，地膚子10g，黃芩10g，生甘草10g，生地40g，苦參10g， 7付。
師按：迨至四診，忽憶趙炳南先生及陳瑞春先生經驗。趙老認為，病程長，皮損呈散發、肥厚的皮膚病多為溼邪所致；陳瑞春先生有“溼熱邪伏血分”之說。此患者舌質不紅而稍胖大，乃溼熱伏於血分，邪阻絡瘀而為病。故轉用清理血分溼熱之法。陳瑞春先生雖有用當歸拈痛湯的治驗，但當歸拈痛湯缺乏涼血之味，故再合三物黃芩湯。重用生地、貫眾涼血解毒。
五診：2016年6月28日。
當歸拈痛湯合三物黃芩湯加減服用7付，患者症狀明顯減輕（見圖7-9）。
師按：前方之用，果然不辱使命，自當擊鼓再進，四診方加丹參以增涼血、活血之功，7付。
六診：2016年7月5日（見圖10-12）。
症狀明顯減輕，紅斑漸退，皮膚較光潔。藥已中鵠，勿事更張，前方繼用14付。
七診：2016年7月19日（見圖13-15）。
諸症近愈，患者欣喜之情無法言表，主動要求根治。前法繼用（自7月26日起隔日一付）。
八診：2016年8月9日（見圖16-18）。
患者肌膚光潔如常人，唯尚有色素沉著，囑前方繼用。
九診：2016年8月23日。
患者自6月21日改方後，累計服用當歸拈痛湯合三物黃芩湯加減49付，症狀近期治癒，乃停藥觀察，2016年12月30日隨訪未見覆發。
師按：關於病名本案以紅斑型牛皮癬命名，未必十分確切。西醫診斷之牛皮癬，中醫稱為“白疕”，中醫之牛皮癬，西醫稱之為“神經性皮炎”。中醫臨床更重視的是“方證”，病名反倒位退其次。所改之方有效，或可稱之為當歸拈痛湯合三物黃芩湯方證。
