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編者按：第69屆ACC年會（ACC. 20／WCC）受疫情影響採取線上直播形式。《國際循環》邀請山東醫科大學齊魯醫院張梅教授、北京阜外心血管病醫院張宇輝教授、上海復旦大學附屬中山醫院程蕾蕾教授和大連醫科大學附屬第一醫院劉瑩教授共話腫瘤心臟病學最新進展，從腫瘤心臟病學之多模態的影像學評估方面進行了深入解讀和專題討論。
張宇輝教授解讀了Ana Barac教授關於左心功能不全患者抗腫瘤治療的安全性評估與診治的熱點內容。例舉了一個乳腺癌合併左室功能不全患者典型病例，根據2014成人多模態成像評估專家共識（ASE/EACVI），結合2020 ESMO指南對於癌症合併左室功能異常進行了具體的診治流程的推薦，積極應用LVEF、GLS和肌鈣蛋白在抗腫瘤治療期間進行評估、監測，啟動腫瘤心臟病學團隊共同協作制定個體化治療方案。同時，介紹了最新的相關研究。HER2靶向治療HER2+乳腺癌合併左室功能減退患者的心臟安全性評價（SAFE HEaRt），納入HER2+乳腺癌I-IV期，LVEF≧40%且<50%，正接受或計劃使用曲妥珠單抗、曲妥珠單抗+培妥珠單抗治或T-DM1治療， 2~4周後結果示27人無心衰，MI，心源性死亡，心律失常等主要終點事件（CE）包括,3人有主要終點事件，積極的監測和治療可以保證後續的抗腫瘤治療。另一項SCHOLA研究中入組20名HER2+乳腺癌I-III期，LVEF40%或與基線相比下降≧15%，終點是完成的曲妥珠單抗週期數佔原計劃曲妥珠單抗週期數的比例。結果是18人接受了所有計劃的曲妥珠單抗劑量，2人發生心臟劑量限制性毒性，LVEF從入組時的49%增加到12個月時的55%（P<0.001>
張梅教授分享了Nausheen Akhter教授對腫瘤治療中的應變指導下心臟毒性防治的最新進展。在抗腫瘤治療心臟毒性中整體長軸應變比LVEF能更早提示心功能損傷，且靈敏度及特異度都較高，推薦15%的相對變化作為亞臨床心肌損傷的標誌。新近研究顯示在乳腺癌治療中，對於GLS降低大於11%的患者早期應用β受體阻滯劑，隨訪觀察可改善LVEF和GLS，相比沒有應用β受體阻滯，LVEF和GLS進行性下降。在最新研究中，HER2+的乳腺癌病人經過抗腫瘤治療在所有明顯的心臟毒性(EF下降>10%至<50%)或亞臨床CM(GLS下降>15%)進行早期干預治療後可以繼續抗腫瘤治療並沒有出現嚴重的心臟損害。但是顯著的心功能損害患者，一部分患者可能中斷抗腫瘤治療。有限的數據表明，GLS驅動的干預可以防止LVEF/CTRCD/和癌症治療中斷的進一步減少。
程蕾蕾教授分享了三維超聲心動圖技術早期檢測及預測蒽環類藥物相關右心室毒性的最新進展。惡性腫瘤長期生存者數量持續增長，腫瘤治療相關心血管毒性制約著惡性腫瘤患者更大的獲益，蒽環類是多種腫瘤一線治療方案的組成部分。左心室毒性損傷的研究證據相對充分，右心室毒性損傷的研究證據不足，右心室研究不可忽略。據此設計一個針對右心室的實驗。入組患者為復旦大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科瀰漫大B細胞淋巴瘤DLBCL確診病例74例，所有患者均接受6個療程的R-CHOP標準化療方案，採集治療前後患者三維心臟超聲（3DE）。結果RVLFS相對下降>12.4%；RVESV相對增加13.2%。在觀察期間出現3種現象。
1 現象1
化療期間基於3DE的LVEF無明顯變化，而在T3時RVEF顯著降低，即LVEF及RVEF的受損是非同步的。考慮是蒽環類藥物引起的心臟毒性有一定的區域分佈特性：心內膜下心肌對蒽環類藥物的毒性作用最為敏感。相對於LV，室壁較薄的RV可能具有較少的代償儲備是導致RVEF早期下降的原因。
2 現象2
在隨訪期間，RVLSS與RVLFS的降低出現不同步現象。可能是RV結構及室間隔位置的特殊性，非同步變化可能是在特定病理生理作用下RV收縮功能節段性下降的一種非特異性模式。
1 現象3
RVEDV在T2時也明顯擴張，然而，RVEDV不是RV-AIC的獨立預測因子。可能機制是3DE對RV容積測量的方法學限制導致的。總之，蒽環類藥物化療後，RV的形態和功能可能發生亞臨床變化，基於3DE的RV應變和容積參數可在蒽環類藥物化療早期檢測到RV功能和形態的亞臨床改變，其中，RVLFS和RVESV可作為預測RV-AIC的有用指標。
最後，劉瑩教授簡要總結腫瘤心臟病學是一個新興學科，抗腫瘤患者心臟毒性主要集中在心功能不全上，張宇輝教授針對臨床腫瘤心臟病患者，詳盡地梳理瞭如何在抗腫瘤治療前、中、後進行心功能不全的監測、評估以及干預的流程，對我們臨床實踐給予了更精準的指導。張梅教授對應變指導下的抗腫瘤治療心臟保護的解讀非常精彩。超聲的整體長軸應變是監測亞臨床心肌損傷的早期敏感指標，目前研究可以把應變量為指導，啟動早期干預，可以更好的改善腫瘤心臟病患者的心功能。程蕾蕾教授團隊根據自己的研究結果，也從右心室的角度給我們提出了很多新的啟示與思考。最後，各位專家也對多模態的影像學評估展開了深入的探討，儘管影像學的監測和篩查對於腫瘤心臟病患者尤為重要，但腫瘤醫生的關注度往往不盡如人意，臨床實踐中我們很難做到對於抗腫瘤治療在基線時就能篩查心肌的縱向應變，並在治療中去規範隨訪監測。因此，ACC的最新研究進展也給我們提供了更精準的指導，未來有必要在抗腫瘤治療前進行臨床的高危因素評估，在既往的研究中2014年Mayo評分，以及2019年的Brisk評分，這些臨床中應該積極推進並開展這些評分體系，對於高危險因素評分的患者加強影像學的監測、隨訪及早期干預將更好的改善患者的預後。
專家簡介
劉瑩，醫學博士、博士生導師、主任醫師、教授；大連醫科大學附屬第一醫院, 心血管病醫院，心力衰竭與結構性心臟病科副主任。擅長心力衰竭、心肌病及高血壓等心血管疾病的基礎與臨床研究；積極開展心肌病的精準診治和管理；推動腫瘤心臟病學的早期篩查和診治；建立規範心血管疾病的抗凝管理體系；曾赴美國Cleveland Clinic及瑞典Lund University研修。主持國家自然科學基金1項；國家自然科學基金聯合基金重點支持項目1項；省自然科學基金1項；發表相關科研論文70篇；主編《規範化抗凝門診實用手冊》；《腫瘤心臟病治療手冊》副主編；參編書籍10部。並獲得遼寧省科技進步一等獎、黑龍江省科學技術進步二等獎、黑龍江省醫藥衛生科技進步一等獎和大連市科學技術一等獎。為中華醫學會心血管病分會心力衰竭學組委員；中國醫師協會心力衰竭專業委員會委員；中國臨床腫瘤學會腫瘤心臟病學專家委員會；中國醫師協會心血管內科醫師分會腫瘤心臟病學專業委員會委員；中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學專業委員會委員；中國老年醫學學會腫瘤心臟病學專業委員會常委；中國心臟聯盟心血管疾病預防與康復專業委員會遼寧聯盟常務委員；遼寧省醫師協會心血管內科醫師分會心力衰竭專業委員會委員；大連醫師協會心力衰竭專業委員會副主任委員；遼寧省細胞生物學會心力衰竭專業委員會副主任委員。
張宇輝，主任醫師，博士導師，中國醫學科學院阜外醫院心力衰竭中心HFCU副主任，中國醫師協會心力衰竭專業委員會總幹事，國家心血管病專家委員會心力衰竭專業委員會秘書長，中華醫學會心力衰竭學組副組長，北京心臟學會監事，中華心力衰竭和心肌病雜誌編輯部主任和副主編，國家衛健委能力建設和繼續教育心血管病學專家委員會心衰學組委員。國醫師協會心血管內科醫師分會腫瘤心臟病學專業委員會常委，中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學專業委員會常委，中國老年學會和老年醫學學會腫瘤心臟病專家委員會副主委。ESC fellow。2014年美國賓西法尼亞心力衰竭中心和腫瘤心臟病專業學習一年。主持國家自然科學基金的青年基金和麵上基金，國家十三五課題子課題。國家心力衰竭醫聯體和中國心力衰竭質控項目秘書長。
張梅，MD，美國 FACC。山東大學二級教授，博士生導師，山東大學齊魯醫院心內科副主任，主任醫師。衛健委中青年突出貢獻專家，山東省醫學中青年優秀人才和醫學領軍人才，山東省衛生系統科技創新人才。
現任中華醫學會超聲醫學分會常委兼超聲心動圖學組組長，中國醫師協會心血管分會超聲心動圖委員會副主委兼秘書，中國醫藥教育委員會超聲分會副主任委員，中國超聲工程學會超聲心動圖分會副主委，山東省抗癌協會腫瘤心臟分會主委，中華醫學會心血管病分會腫瘤心臟病學組委員，中國臨床腫瘤學會腫瘤心臟病學委員，中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學分會常委和腫瘤影像專業委員會質量控制與規範學組副組長，中國中藥協會心血管藥物研究專業委員會副主任委員，中國中西醫結合委員會心血管病分會常務委員，中國醫師協會超聲分會常委，中國康復醫學會心血管病專業委員會委員。高血壓達標 中心指導委員會委員。
作為項目負責人承擔了國家863專項、國家973子課題、十三五重點課題、國家自然科學基金、海外青年合作基金等科研項目。發表SCI論文70餘篇。曾獲國家科技進步二等獎、三等獎及省部級科技進步獎20餘項。
程蕾蕾，女，醫學博士，復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科主任醫師，復旦大學內科學（心血管病）博士生導師。
擅長疑難心血管病變的超聲診斷及心內科疾病的診治。研究方向為腫瘤心臟病學。牽頭開設華東第一個“腫瘤心臟病學多學科聯合門診”。主持國家自然科學基金面上項目、上海市衛生系統優秀人才培養計劃等科研課題17項。以第一或通訊作者發表論文70篇（SCI論文18篇）。14項專利獲得國家知識產權局授權，5項專利成功轉化。榮膺中華醫學科技二等獎等多種獎項。為中華醫學會心血管病學分會腫瘤心臟病學學組委員、中國醫師協會腫瘤心臟病學專委會委員、中國抗癌協會整合腫瘤心臟病學分會委員、中國臨床腫瘤學會抗腫瘤藥物安全專委會委員，國家自然科學基金通訊評審專家、教育部學位中心通訊評議專家，以及《Cardio-Oncology》國際編委等。
擔任上海市科普教育基地聯合會副秘書長。歷年來在《大眾醫學》等報刊上發表醫學科普文章逾200篇。出版心血管科普故事書《說句心裡話》《說句心裡話2》《醫生最懂你的心》，被評選為第二屆中國健康科普創新大賽“科普圖書十佳”、“健康中國十大傑出科普作品”、入選2017“中華優秀科普圖書榜成人原創榜單”等。《說句心裡話》發行後曾斬獲噹噹網生活健康類圖書銷售榜單冠軍。《說句心裡話2》為中國首部腫瘤心臟病學科普書。
（來源：《國際循環》編輯部）
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